颈椎后凸畸形的影像学测量和诊断的研究进展

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1、颈椎后凸畸形的影像学测量和诊断的研究进展【关键词】颈椎1颈椎后凸畸形概念颈椎后凸畸形是一个可由多种病因诱发多个节段颈椎生理前凸丢失、颈椎后伸力矩变为前屈力矩，并继发有椎体前缘高度减小、关节突关节脱位、颈椎不稳，可伴有局部椎体后移、颈椎管狭窄及邻近节段褪变的症候群。临床中作者遇到颈椎生理曲度发生变化的病例较多。文献中颈椎后凸畸形诊断无统一标准。颈椎后凸畸形有什么样的诊断标椎才科学，才能更好地指导临床，就此问题现将不同学者的研究情况作一综述。编辑。颈椎的生理曲度及生物力学在矢状面上，新生儿脊柱呈现一固定的向后方的弯曲，这种后凸状态在出生

2、后的生长发育过程中，会逐渐发生变化，胸椎和骶椎后凸弯曲基本不变。当新生儿获得控制头部活动的能力并能够保持头部直立时，颈部形成了向前的弯曲。在婴儿开始直立坐着并且直立行走后，腰椎再次出现向前方的弯曲。这样在矢状面上，人体脊柱呈现“S”形弯曲。在脊柱“S”形弯曲中，胸椎和骶椎后凸弯曲是原发性的，来源于新生儿期的脊柱姿势。胸椎和骶椎椎体的楔形变促使胸椎和骶椎后凸弯曲形成，可为骨盆和胸廓内脏器提供足够的空间。颈椎和腰椎的前凸弯曲是继发性，一般是由于相邻椎节相互成角构成，由椎间盘的楔形变而非椎体的楔形变形成，椎间盘的前缘高度高于椎间盘后缘。颈

3、椎和腰椎是脊柱具有关节运动的节段，正是这种结构，使脊柱多种运动形式成为可能。脊柱矢状面的曲度变化是适应人体直立行走的需要，有助于在活动和行走过程中缓冲振荡，吸收能量，避免损伤。同时矢状面上的改变，使维持人体脊柱姿势的非中心部位肌肉松弛而使脊柱产生屈伸活动。在正常情况下，当头颅和躯干重量通过骨盆时，维持姿势和步态的肌肉可以最大效能做功。自脊柱顶点引出的铅垂线，应始终靠近脊柱底部的中心点。在冠状面上，从齿突引出的铅垂线通常非常接近S1的棘突，在矢状面上，通过C7椎体，胸椎前方，腰椎后方，最后通过S1的后上角。矢状面弯曲互相平衡来维持头部

4、、躯干和骨盆的直立。在典型状态下，矢状面的轴向垂线应当通过C1和T1中心，颈椎前凸使矢状面的轴向垂线在C2～7的后方通过。［1］颈椎后凸畸形的不同测量方法及优缺点.1Cobb’s角测量方法，四切线Ccbb’s测量方法Lippman首次在脊柱正位片上用椎体终板线的垂线来描述脊柱侧凸，后来被Cobb’s角所普及，随后Cobb’s角被用在侧位片上测量颈椎、胸椎、腰椎的矢状面的曲度变化。如图所示：从C1椎体的上终板到C7椎体下终板。或从C2椎体的上终板到C7椎体的下终板，也有学者因C7椎体被重叠不易被观察到，从C2测量到C6的Cobb’s角

5、测量由于C1、2椎体的过度后伸状态，往往使测量的结果偏大，而C2～7因C2椎体前下缘过分向前下延伸，往往使测量的结果偏小。四切线Cobb’s角测量方法在脊柱侧位片上评估脊柱矢状位曲度不象在脊柱正位片上评估脊柱侧凸那样理想，但也是临床常用的选择方法之一，在不同的测量者之间和相同测量者不同测量次之间有较可靠的重复性，但测量值的标准差较高，°≤SEM≤10°。有这样一组研究：由2位有10年以上经验的医师对30份颈椎的侧位片经验性将研究对象分为颈椎正常前凸、颈椎生理曲度变直、后凸的颈椎三组，再用四切线方法行Cobb’s角测量，测量结果与经验

6、预测相符合的相关系数为，有较高的符合率。四切线测量方法比起两切线测量方法，多划的两条垂线没有增加人为的误差因素［2～7］。.两切线Cobb’s角、椎体转动角，即相邻终板两线夹角测量最早Drexler在颈椎侧位片上，用两个相邻的椎体终板切线来评估椎间角，Farfan等用两切线Cobb’s角的方法研究腰椎的前凸。两切线测量椎体的转动角，有助于判断颈椎每个节段的椎体在矢状面上的排列关系，及反应出椎间盘前后缘的变化。如是负值，则表示相邻椎体间前缘开口小于后缘，椎间盘前宽后窄，此节段脊柱呈生理前凸，如是负值，则表示相邻椎体间前缘开口小于后缘，

7、椎间盘前窄后宽，此节段脊柱呈生理后凸。［2～7］.2椎体后切线夹角测量方法椎体后缘切线由Jackcon提出，被他称之为生理性应力线，指的是C2和C7椎体后缘切线。随后Gore等应用椎体后缘切线测量颈椎的生理前凸。后来Harrison将椎体后缘切线用于颈椎的每一个节段，此测量方法能更确切地反应颈椎的生理曲度，且每个节段的后切线夹角能反应出颈椎曲度的变化趋势，变化趋势中断则表示相应节段颈椎曲度的反常。而总体的椎体后切线夹角则不能反应颈椎的曲度的真实情况，局限的后凸畸形不能从总体的后切线夹角值中反应出来。椎体的后缘切线反应了椎体后缘的倾斜

8、度，椎体后缘的倾斜度构成了颈椎的生理曲度，后切线测量可提供工程学上的分析。如果以椎体后缘为原数据，将颈椎模拟成弯曲的柱状体，就可行工程学分析。后切线法测量颈椎和腰椎可靠性较高。对节段性椎体后切线夹角和节段性后切线夹角之和总体的后切线夹