小儿惊厥的原因及处理

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1、小儿惊厥的常见原因及处理　惊厥（convulsion）俗称抽筋、抽风、惊风，是指由于大脑运动神经元异常放电导致的局部或全身肌肉的抽动，常伴有不同程度的意识障碍。是发生在小儿的最常见危急重症之一，占小儿科急诊的１0％一２0％，在一般小儿中发生率为5％------１0％，比成人高1０一1５倍。小儿的好发年龄为３个月至６岁，其中９0％发生于６个月至３岁。惊厥发生的根本基础是脑内神经元异常过度放电。神经元异常放电的扩散途径和范围不同，导致临床上出现各种不同的表现。常见的主要有以下三种方式：（1）异常放电局限于该神经元

2、群之内，临床表现为局限性发作。（2）传至附近皮质导致全身性发作。（3）传播到全脑，波及两半球及皮质下，产生意识丧失。小儿神经系统发育尚不完善，对皮质下的抑制作用较差，神经髓鞘形成不良，一个较弱的刺激也可能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞的突然异常放电，发生惊厥。如在发热时就容易产生惊厥。惊厥影响小儿大脑的发育，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥３0分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过６小时才发生此改变。大部分惊厥患儿的共同表现

3、：眼凝视、面色苍白、四肢伸直、唇紫钳、口呼吸暂停。持续时间大多持续几秒或几分钟，严重的可持续数十分钟或反复发作。抽搐停止后大多人睡。有几种较为特殊、　　　　常见的小儿惊厥的形式应该加以注意：１１新生儿惊厥：．发生于年龄小于２ｄ８　的新生儿，症状很不典型，表现为一侧或双侧上肢、可以下胶突然屈曲一下或几下，也可以表现为细微的发作，口角抽如动、双眼凝视，或四肢的“划船样动作”由于持续时间，可以很短（仅仅几秒钟）不容易被发现，，需反复仔细观察。新生儿在有其他疾病时突然或频繁出现的呼吸暂停、唇紫给常常是发现惊厥的重要线

4、索。口１高热惊厥（ｅｒＣｎｕｉ，　：．２ＦｂｌｏｖｓｎＦ是发生在小ｉｅ　ｌｏＣ）儿的最常见的一种惊厥，在我国儿童中的发病率为３９占５．％，岁以下儿童惊厥的５％。高热惊厥可以０分为单纯性高热惊厥、复杂性高热惊厥两种类型，详见表１。１临床表现大部分小儿惊厥患儿的共同表现是：　　　　意识丧失、双５　　８１３惊厥持续状态：．惊厥发作持续３ｍｎ０　以上，ｉ或两次发作间歇期意识不能恢复称为惊厥持续状态。是小儿惊厥的危重类型，死亡率较高，对大脑的损伤也较重。由于抽搐时间过长，可造成高热、脑缺氧性损害、脑水肿，甚至形成脑疲，

5、还容易造成呼吸衰竭而死亡，故小儿惊厥呈持续状态的时候应该紧急处理。２０年３　　　　月０７第３卷增刊第１３期现代临床医学　　　　　　　　ＪＵＮＬ　ＭＯＥＮ　ＩＩＡＭＥＩＩＥＯＲＡＯＦ　ＤＲＣＮＣＬ　ＤＣＮＬＭａ２０ｒ０７３　　３Ｓｐｌ１ｕｐ．　２诊断该病应该从病史、　　　　体格检查、实验室检查、特殊检表１查等方面综合分析。单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥对比　　单纯性高热惊厥　　６　　个月至３岁特点复杂性高热惊厥＜月，＞６或６岁复杂　　　　　　　　好发年龄　　常见原因　　发作时体温持续时间　　发作次数　　发作表现

6、　　神经系统体征脑电图　　　　再发　　　　预后　　　　急性上感（３　　５％）－３．　　　　　　８５℃＜１ｍｎ　　　　　　５　ｉ可不发热或＜８５℃３．＞１ｍｉ　　　　　　　　５　ｎ２ｈ　　仅有１４　次全身强直一阵挛性发作前后均无异常发作周后正常　　２１年发作频率＜次５好　　　　　　　　２ｈ　　　　　４　次以上２局限性，两侧不对称前后可有异常　　２　　　　周后异常１年发作频率》次５不好　　　　　　　　２５实验室检查：．①三大常规（尿、：血、粪）白细胞数显著增高，中性粒细胞比例增高，提示细菌性感染。嗜酸性粒细胞显著

7、增高，提示脑寄生虫病。对突起高热惊厥伴有中毒症状的患儿，用冷盐水灌肠取粪便镜检，是诊断中毒性痢疾必不可少的步骤。婴幼儿期发生高热惊厥，如找不到任何特殊表现时，应做尿常规排除泌尿道感染。②血液生化检验：怀疑水电解质紊乱者，查血钙、血钠、血镁。原因不明者，还需要进行血糖、血肌ｆ、ｆ尿素氮、血氨以及代谢方面的检查。③脑脊液检查：为创伤性检查手段，考虑单纯性高热惊厥首次发作者，腰穿可不作为常规检查。怀疑颅内感染者，应在处理颅内高压后进行腰穿查脑脊液常规、生化、涂片、培养。④脑电图检查（Ｅ）单纯型高热惊厥和神经系ＥＧ：

8、统体征阴性的复杂性高热惊厥，发作后次日的ＥＧ异Ｅ常可高达８％一５故早期即进行ＥＧ检查并没有０８％，Ｅ太大的意义，应该在发作后２周进行。另外还要注意，预后、神经损害的低血糖和癫痛多见。④学龄前期及学龄期（１ＥＧ异常不能作为高热惊厥的治疗、４一２Ｅ岁）以中：毒性脑病、感染、颅内癫痈、中毒、脑瘤和高血判断依据。ＥＧＥ检查有助于癫痈病的诊断，对于癫痛压脑病多见。的诊断阳性率约６％，　０locatedinth