卫生行政许可证件(注销)示范文本

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1、公共场所卫生许可（注销）申请申报资料目录申请单位：苏州市××饭店有限责任公司序号资料名称份数1卫生许可证件注销申请书 2工商营业注销核准通知书复印件 3情况说明 4原卫生许可证原件 5委托书及被委托人身份证复印件 8………联系人徐xx联系电话（传真）189xxxxxxxx或(固定电话）theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofat

2、otalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic卫生行政许可文书卫生行政许可证件注销申请书申请单位（签章）苏州市××饭店有限责任公司原许可证号苏苏卫公证字（xxxx）第SZxxxxxxxxxxx号联系电话固定电话6xxxxx联系人徐xx移动电话189xxxxxxxx注销事项卫生许可证□放射诊疗许可证□其它：（根据实际项目打勾）注销原由所附资料

3、：（请在所提供材料前的□内打“√”）□1、原卫生许可证件原件□页□2、工商营业注销核准通知书复印件□页□3、其它：□页共页承诺书本申请书中所申报的内容及所附资料均真实、合法，符合国家有关法律、法规、规范、标准和规定。如有不实之处，本单位愿负相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。法定代表人/负责人/业主（签名）：申请单位（公章）年月日苏州市卫生局制theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancera

4、teof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic授权委托书兹委托代理人在市行政服务中心卫生局窗口办理公共场所卫生许可xxx事宜。授权范围：□1、接受卫生行政部门依法告知的权利。□2、提交申请表及申请资料补充、补正、更正的权利。□3、卫生行政许可审查中的陈述、申辩的权利。□4、签

5、收许可证（含文书）的权利。□5、其他权利。本委托书有效期至该卫生行政许可证件办结。代理人姓名：联系电话（传真）：手机：代理人身份证复印件：委托单位（签章）：委托人（签名）：被委托人（签名）：年月日theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingN

6、DTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic