卫生行政许可(延续)示范文本

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1、公共场所卫生许可（延续）申请申报资料目录申请单位：苏州市××饭店有限责任公司序号资料名称份数1卫生行政许可延续申请书 2原卫生许可证原件3工商营业执照复印件 4从业人员健康证明和卫生法规知识培训人员名单 5原卫生许可事项和布局、设备设施等有无改动的书面说明 6公共场所经营场所环境检测报告（如有集中式中央空调的单位还应提交有效集中空调系统检测报告） 7委托书及被委托人身份证复印件 8……… 联系人徐xx联系电话（传真）189xxxxxxxx或(固定电话）theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionan

2、dquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic卫生行政许可文书卫生行政许可延续申请书申请单位（签章）苏州市××饭店有限责任公司详细地址单位地址xx市xx区xx路xx号生产经营地址xx市xx区xx路xx号现从业人数

3、xx人已取得健康证明人员数xx人原许可证号苏苏卫公证字（xxxx）第SZxxxxxxxxxxx号联系电话固定电话6xxxxxxx联系人徐xx移动电话189xxxxxxxx原卫生许可项目xxxxx所附资料：（请在所提供材料前的□内打“√”）□1、原卫生许可证件原件□页□2、工商营业执照复印件□页□3、从业人员健康证明和卫生法规知识培训人员名单□页□4、原卫生许可事项和布局、设备设施等有无改动的书面说明□页□5、其它：□页（以上根据所提交实际资料打勾）共页承诺书本申请书中所申报的内容及所附资料均真实、合法，符合国家有关法律、法规、规范、标准和规定。如有不实之处，本单位愿负相应的法律责任，并承担由

4、此造成的一切后果。法定代表人/负责人/业主（签名）：申请单位（公章）年月日苏州市卫生局制theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeada

5、ppearance;2.4.1.3boilerhydraulic法定代表人或者业主资格证明苏州市卫生局：xxx同志现任我单位董事长（或总经理）职务，为法定代表人或业主，特此证明。（单位印章）年月日法定代表人或业主联系电话：法定代表人或业主身份证复印件：（身份证复印件（正、反面）粘贴处）theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreo

6、f95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulicXXX公司卫生设施和消毒、检验设备清单序号名称规格/型号数量备注（注明所在位置）1顾客用卫生间/1大厅2客房卫生间/300客房内3不锈钢三联水池20CM*300CM6消毒间4红外线消毒柜BQ-306消毒间5保洁柜/3消毒间6理发工具消毒箱AT-3002理发间7紫外线灯30W2美容间8余氯比色计SS-W121工作间9PH计L11工作间1

7、0灭蝇灯KY-36客房走廊11××××××××××××××12××××××××××××××13××××××××××××××以下空白theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluatio