全科医生临床处方用药经验

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1、阿德福韦酯　　目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。阿德福韦酯是5’-单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物。随机双盲安慰剂对照的临床试验表明，在HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者，口服阿德福韦酯可明显抑制HBVDNA复制[70],应用1、2、3年时的HBVDNA转阴率(＜1000拷贝/ml)分别为28%、45%和56%，HBeAg血清学转换率分别为12%、29%和43%；其耐药发生率分别为0%、1.6%和3.1%[71]；治疗HBeAg阴性者1、2、3年的耐药发生率分别为0%、3.0%和5.9%~11%[72

2、-74]。本药对拉米夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效[75,76]。在较大剂量时有一定肾毒性，主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降，但每日10mg剂量对肾功能影响较小[77]，每日10mg，治疗48~96周，约有2%~3%患者血清肌酐较基线值上升＞0.5mg/dl(44.2μmol/L)。因此，对应用阿德福韦酯治疗者，应定期监测血清肌酐和血磷。　　阿德福韦酯已获我国SFDA批准用于治疗慢性乙型肝炎，其适应证为肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。本药尤其适合于需长期用药或已发生拉米夫定耐药者。1.黄芪注射液和香丹注射液的临床应用

3、体会    黄芪注射液和香丹注射液是临床应用很频繁的中药制剂，也是基层经常用的药物之一。对于两种药在说明书上的应用范围相信大家都已很了解，我就不一一赘述。在这里我就谈谈自己对于这两种药的扩展应用体会，希望对基层用药有点帮助，同时也起个抛砖引玉的作用，有这方面应用体会的会员可以谈谈自己的经验。  一，香丹针的应用：  1，痈肿及炎症红肿：一般西医对此类疾病均已抗生素消炎为主，但抗生素就相当于中药里的苦寒药，虽然能杀死细菌，但最后却容易留下包快不易消失的现象，究其原因，这类疾病不但只是热毒火毒，还有气血凝滞的机理。早在《内经》中就有论述：“寒

4、邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”所以在治疗此类疾病如疖、痈、扁桃体炎、急性乳腺炎时，在应用西药抗生素同时加输一组香丹针（20ml—30ml）可以起到事半功倍的效果。典型病例：某女，25岁，患急性扁桃体炎在他医处静滴抗生素一周，已不发热，但扁桃体及咽部肿大依旧，自觉不适感。查颜色暗红，舌淡苔白，给与5%GS+香丹针20ml，每日一次，连用4日肿消，无不适感。  2，急性关节扭伤：急性扭伤早期即可应用香丹针，运用香丹的凉血活血的机理可以加速红肿的消散，同时可以配伍一组七叶皂苷针疗效更好，具体用量成人香丹

5、20ml—30ml，七叶皂苷10mg—20mg，注意要分瓶滴注。  3，小儿喘息性肺炎：利用香丹活血化瘀的作用，对小儿喘息性支气管炎或肺炎，促进炎症消散、肺啰音的消失，改善咳嗽、喘息、呼吸困难疗效满意。其用法在常规抗感染基础上加输一组：10%GS+香丹（0.5-1ml/KG)+立其丁（0.3-0.5/KG）+门冬（10-20ml），每日一次。  4，过敏性紫癜：在常规服用扑尔敏、Vc、路丁等药基础上，每日输5-10%GS+香丹20ml，可以明显提高疗效。  二，黄芪针的应用：  locatedintheTomb,DongShenJiaba

6、ng,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame1，低血压：黄芪治低血压，但用量不宜过大，每10ml注射液相当于生药20克，而黄芪对血压有双向调理作用，大于30克时是降压作用，所以每次用量不宜超过10ml。对于体倦乏力，声低懒言、头晕有较好的疗效。若加

7、输一组生脉针效果更佳。  2，术后发热：术后发热是临床常见的现象，此现象多为气虚发热，在排除感染的情况下，运用黄芪可以加速体能的恢复，退热效好。这种情况下药量一般可以稍大，可用20ml以上。  三，黄芪+香丹的应用：  临床黄芪注射液可以和香丹注射液同瓶配伍，两药同时应用扩大了临床应用范围。  1，溃疡久不愈合：利用黄芪的补气生肌敛疮功用、香丹的活血化瘀促进患处血供可以明显加速溃疡的愈合。其用法用量为5-10%GS+黄芪20ml+香丹20ml，每日一次。  2，慢性前列腺炎或前列腺肥大：在没有明显细菌感染的情况下，利用黄芪的补气利水功效和

8、香丹的活血化瘀作用可以改善患者的腹胀、尿急、尿无力现象。尤其适合于老年患者伴气虚血瘀症状明显的情况。用法用量同上。  3，眩晕：眩晕属气虚血瘀时运用黄芪+香丹，可以明显改善脑供血不足、改善大脑