静脉丙种球蛋白治疗手足口病早期重症病例体会

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1、静脉丙种球蛋白治疗手足口病早期重症病例体会黄廷读（广西田东县人民医院儿科，广西田东531500）【摘要】 目的探讨应用静脉丙种球蛋白治疗手足口病早期重症病例的疗效。方法将100例手足口病早期重症病例随机分为2组：对照组50例常规给予甘露醇脱水、炎琥宁抗病毒、甲基泼尼龙抗炎和对症支持治疗；治疗组50例在对照组基础上加用静脉丙种球蛋白(IVIG)1g/kg.d静脉滴注，连用2天。治疗48小时后观察患儿退热、皮疹消退、神经系统症状缓解情况，并统计平均住院天数。结果显示治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.01)，住院时间少于对照组，未见副作用。结论静脉丙

2、种球蛋白治疗小儿手足口病早期重症病例疗效好，可显著减轻患儿症状，缩短病程，安全有效。【关键词】 静脉丙种球蛋白;手足口病早期重症病例手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒感染引起的丙类传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患病病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹为主要特征。大多数患者症状较轻，少数患者可并发脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。引起手足口病的肠道病毒有20多种,其中柯萨奇病毒A16(Co

3、xA16)和肠道病毒71型(EV71)最常见。重症病例多由肠道病毒71型感染引起，病情凶险，进展快，病死率高，故在临床诊疗过程中早期识别重症病例相当关键，手足口病重症病例应根据病理生理过程采取相应治疗措施，我院手中口病区于2012年4月至2012年8月收治的手中口病患儿达数千人次，本人曾把其中的100例手足口病早期重症病例随机分为两组，进行临床疗效观察。结果发现静脉丙种球蛋白治疗手足口病早期重症病例收到了良好效果。现报告如下：　　资料与方法1.资料选择住院病例共100例，随机分为治疗组及对照组各50例，其中治疗组男28例，女22例，年龄7月～4岁(

4、平均2.1岁)；对照组男26例，女24例，年龄6月～5岁(平均2.3岁)。所有病例均符合卫生部手足口病诊疗指南（2010年版）的诊断标准。全部病例就诊时均有发热、口腔及手足皮疹，部分患儿臀部有皮疹。发热热度大多在38.5~40℃。全部病例于入院前或入院当日出现中枢神经系统损害的表现，表现为精神差、易惊、肢体抖动者96例，出现及伴有呕吐、烦燥、嗜睡、颈项强直者11例，伴有急性肢体无力、站立不稳者5例，无昏迷及呼吸、循环衰竭病例。入院常规摄胸片，查三大常规、血糖、肝肾功能、心肌酶谱。治疗组患儿有6例伴咳嗽，胸片肺炎2例，心肌酶谱偏高9例。对照组7例伴咳

5、嗽，胸片肺炎2例，心肌酶谱偏高8例。但心肌酶谱偏高者都达不到病毒性心肌炎诊断标准[1]，出院予诊断为“心肌损害”。两组在性别、年龄、病情严重程度上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2.方法全部100例的手足口病患儿均予炎琥宁抗病毒，20%甘露醇脱水，予布洛芬混悬液退热、甲基泼尼龙（1~2mg/kg.d）抗炎及补充维生素等对症支持，合并肺炎者加用抗生素，心肌酶谱偏高者加用果糖二磷酸钠营养心肌治疗。治疗组在此基础上加用静脉丙种球蛋白(IVIG)1g/kg.d，静脉滴注，连续两天。3.疗效评价显效：用药治疗后48小时，体温正常，神经系统症状

6、及体征消失，疱疹开始结痂；有效：用药后48小时，热度减轻，体温低于38.5℃，神经系统症状较明显减轻或部分消失，精神、食欲好转，无新皮疹出现；无效：用药后48小时，仍持续发热，体温大于39℃或反复波动于39℃上下，皮疹不消退或增多，神经系统症状及体征无改善，精神、食欲差，或出现呼吸及循环系统症状。　　结果locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhens

7、aidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame两组治疗48小时后观察，治疗组：体温正常、神经系统症状及体征消失者47例，另3例虽仍有发热，但体温不超过38.5℃，且神经系统症状较前明显减轻，精神、食欲好转，无新皮疹出现。对照组：体温正常、神经系统症状及体征消失者仅25例；热度减轻，神经系统症状减轻或部分消失者21例；另4例仍持续高热，神经系统症状及体征无改善，精神、食欲差，于入院第3天经加用静脉丙种球蛋白治疗后，3例病情渐好转最后治愈，仅有1例

8、出现呼吸及心率增快，考虑有神经源性肺水肿而转上级医院。治疗结果表明，治疗组显效率为94.0%，对照组显效率为50.0%，两