综述降压药物对肾功能影响概述

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1、降压药物对肾功能影响的研究进展摘要：高血压患者中有1/3存在肾功能受损的问题，因而在治疗高血压同时保护肾脏也同样至关重要，现将近年来关于降压药物对肾功能影响研究综述如下，旨在为降压药物保护肾脏研究提供依据。关键词：降压药；肾功能；复方降压药OverviewofantihypertensivedrugsonrenalfunctionAbstract:About1/3patientswithessentialhypertensionhaverenalfunctionproblem,thereforeit’simportanttoprotectrenalaswellastreathypertens

2、ion,wewilloverviewresearchesontheantihypertensivedrugseffectedonrenalfunctioninrecentyears,inordertoprovidereferencefortheresearchofantihypertensivedrugs.Keywords:Antihypertensivedrugs;renalfunction;compoundantihypertensivedrug肾脏既是调节血压的重要器官，又是高血压损害的靶器官之一。临床数据表明，血压是独立的肾损害决定因素。而降压治疗的最终目的就是减轻或逆转终末器官损伤

3、，防止严重并发症出现。因此今年来，国内外学者对应用降压药物时，该药物是否具有肾脏保护作用越来越关注。本文将近几年各类降压药物使用前后对肾功能影响以及不同病程使用降压药物肾功能的变化情况作系统综述如下。1.六大类一线降压药物对肾功能影响钙离子通道阻断剂，该类药物对肾脏的保护作用主要体现在阻断钙离子通道，减少血流量，减少肾小球血流量，减轻肾小球内压，从而保护肾功能。这类药物是通过血流因素来保护肾脏的。目前研究显示利尿剂、交感神经抑制剂和血管扩张剂对肾脏保护作用并不明显，也仅是通过血流因素即降低血流量来保护肾脏，但有研究发现，这些药物的使用会对尿酸产生不利影响[1]。在六类降压药物中，ACEI和A

4、RB是保护肾脏有效药物，对蛋白尿肾病、延缓肾损害进展具有显著作用[2]。这两种药物能通过血流动力学效应和非血流动力学效应来延缓肾损害。其中ACEI能阻断血管紧张素Ⅱ生成，减少血管收缩，减少血管阻力及血容量，从而降低系统高血压，进而间接的改变肾小球内的高灌注、高滤过和高压力。另外ACEI对肾小球出球动脉的扩张作用大于入球动脉的扩张作用，应而同样具有降低肾小球内三高的作用。另一方面，血管紧张素Ⅱ能刺激肾小球细胞合成肾小球内细胞外基质(ECM)，而ECM的蓄积会加重肾损害，而ACEI阻断了血管紧张素Ⅱ的产生，因而ACEI具有延缓肾损害、保护肾功能的作用。近年研究表明ARB肾脏保护作用较ACEI更显

5、著，因为ARB能完全阻止AT1R与血管紧张素Ⅱ结合导致的靶器官受高血压威胁的损害[2]。2.肾功能指标高血压是慢性病，降压治疗和使用降压药物是一个长期的过程，甚至会终生服药。考虑到药物对肾功能的影响，我们希望能找到合适的肾功能指标，以便能及时准确的反应肾功能的变化。传统的观察指标包括肾功能的生化指标：尿酸、尿素氮、肌酐和肾小球率过滤等。其中β2-MG能较早的发现肾功能损伤状况。有学者研究表明，超声多普勒测定肾血流的方法测得肾血管血流动力学异常要早于肾功能生化指标的变化[3]。因此，该方法是早期诊断、预测肾功能异常的可靠方法。但目前临床上使用较多的方法仍然是实验室参数的测量。3.复方类降压药物

6、的概况locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame我国高血压患者众多，而高血压患者需长期服用降压药物。因而如何减少降压药物成本，推广廉价社区高血压药物日益受到关注。一般抗高血压新药问世往往价格昂贵。使得多数高血压患者望而却步。复方降压片是邝安

7、方教授以中医辨证施治的思路和“轻可类实”的论点，即用药上采用“以复方”、方中诸药有主次、各司其职，提出的“配伍原则和处方”[4]。高血压病发病机制复杂，涉及到体内多个调节机制。复方降压片主要成分是利血平和氢氯噻嗪，利血平阻断交感神经系统的活性，同时利尿剂氢氯噻嗪减少患者体内水钠储留。两种药物协同作用，联合应用降压效果明显。有研究表明复方类降压制剂的降压效果显著，并不比单独使用新研制出的降压药效果差[5]。复方