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1、腹腔镜手术并发症腹腔镜手术的并发症大致可分为以下两类：一、腹腔镜手术的特有并发症。 ①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等;②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症; ③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。二、腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹
2、内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施 （1）穿刺并发症：是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤 ①穿刺并发症的相关因素： a．气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”。 b．腹膜后血管位置的变异。 c．有腹部手术史者，腹腔内粘连有腹部血管损伤：包括腹膜后大血管﹑盆腹腔脏器血管或大网膜血管以及腹壁血管的损伤，其中腹膜后大血管为严重的并发症。 d．穿刺技术。 ②穿刺并发症的处理： a．腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理。
3、 b．大网膜或者脏器血管损伤可电凝止血或者缝合止血。 c．腹壁血管的损伤可压迫﹑缝合或者电凝,术后腹壁血肿可进行保守治疗,必要时手术治疗。 ③穿刺并发症的预防：掌握手术适应症,提高手术技术。气腹相关并发症 ①气腹并发症的有关因素： a．CO2气体进入腹膜外间隙； b．CO2气体的吸收； c．CO2进入血管。 ②气腹并发症的表现： a．皮下气肿较常见,可表现为皮肤”捻发音”。 b．气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。c．气栓少见,但为严重的并发症,常表现为突发的呼吸循环严重异
4、常或者衰竭。 d．CO2气体吸收一般不会造成并发症,但如果患者有心肺功能不全,可以造成呼吸性酸中毒。 e．CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境,引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。 ③气腹并发症的处理： a．皮下气肿可自行吸收,一般不需要特殊处理。 b．气胸或者气栓应马上停止手术,输液、吸氧,必要时穿刺排气。 ④气腹并发症的预防： a．明确气针进入腹腔内再充气。 b．形成气腹时充气速度不宜太快。（2）胃肠道损伤 ①相关因素: a．腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘
5、连。b．穿刺技术差或者能量器械使用不当。 ②临床表现: a．术中发现胃肠内容物的流出。 b．术后急腹症表现。 ③处理: a．术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。 b．术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。（3）能量器械相关并发症locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhens
6、aidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame ①能量器械相关并发症的相关因素：电手术器械(电凝或者电切)、激光、超声刀可以造成电损伤或者热损伤如肠道﹑膀胱输尿管损伤等。 ②能量器械相关并发症的预防：正确使用各种能量器械。4．腹腔镜手术常见的并发症 （1）出血 ①相关因素: a．附件手术中卵巢血管及卵管系膜的血管的出血。 b．子宫手术中子宫血管的出血。 c．淋巴结切除或者
7、其他腹膜外手术操作中盆腔各级血管的出血以及肠系膜血管的出血。 ②治疗措施 a．电凝治疗。 b．缝合止血。 c．必要时开腹止血。（2）胃肠道损伤 ①相关因素: a．腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。 b．穿刺技术差或者能量器械使用不当。 ②临床表现: a．术中发现胃肠内容物的流出。 b．术后急腹症表现。 ③处理: a．术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。 b．术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。（3）泌尿系的损伤包括膀胱或者输尿管
8、的损伤。 ①相关因素： a．输尿管膀胱与子宫附件解剖位置相比邻。 b．盆腔粘连或者解剖不清或者手术视野受限，增加手术的困难性及损伤的机会。 c．手术技术相对不熟练。 ②临床表现： a．术中发现膀胱或者输尿管破口。 b．术中发现尿袋“充气”征或者尿管内注入美兰液,在腹腔镜下可见美兰液流出,提示膀胱破裂。 c．
