腹腔镜手术并发症及护理

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1、腹腔镜手术并发症及护理前言腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，在外科领域广泛运用。随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的增加，手术并发症不容忽视术前充分准备，术中、术后严密观察和精心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症，促进患者尽快恢复具有重要作用。1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560人次腹腔镜手术中出血发生率0.42%内脏损伤0.42%感染0.42%麻醉意外0.16%总趋势：发生率明显下降绝对数增加并发症种类增加相关并发症与气腹相关的并发症与穿刺相关的并发症其他并发症二氧化碳气腹对机体的影响—呼吸系统横膈运动受阻，穹窿升

2、高，腹内压升高胸内压升高，肺的顺应性降低肺活量和功能残气量减少，肺泡死腔增大，通气/血流比例失调二氧化碳气腹对机体的影响—循环系统腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流动力学变化，产生原因主要是CO2气腹所引起腹内压（IAP）的增高和CO2吸收溶解于体液导致的高碳酸血症，其程度与气腹的持续时间和IAP增高的程度有关。IAP≤15mmHg时生理学变化很小IAP＞15mmHg时则产生严重的反应气腹相关并发症—皮下气肿相关因素高龄、消瘦患者气腹针穿刺不到位手术操作过程中套管针移动套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出气腹压力过高特殊手术部位气腹相关并发症—皮下气肿护理措施保证气腹针在腹腔内，

3、再行充气滴水试验CO2压力的变化腹部叩诊12~14mmHg＜15mmHg8~12mmHg气腹相关并发症—皮下气肿护理措施手术过程中方式穿刺套管滑脱过度机械通气严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化适当的肢体按摩定时巡视病人气腹相关并发症—高碳酸血症相关因素好发于二氧化碳、人工气腹1h以上的手术发生原因：二氧化碳吸收过快，排出缓慢临床表现：患者心率、血压缓慢持续升高血气分析示ph值降低，PaCO2升高气腹相关并发症—高碳酸血症护理措施适当降低气腹压力加强巡视熟练的手术配合，缩短手术时间配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、二氧化碳分压、氧饱和度的变化。麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸，保持病

4、人呼吸道通畅。气腹相关并发症—肩部酸痛相关因素发生率：35%~60%术中二氧化碳气腹刺激和膈神经冷刺激残留气体的吸收充气迅速气腹相关并发症—肩部酸痛预防及护理术后4~6h会缓解气腹压力不宜过高，充气速度宜慢CO2气体加温尽量缩短手术时间术后排空腹腔内气体喷涂麻醉药物适当按摩肩部气腹相关并发症—气体栓塞相关因素少而严重气腹针或穿刺锥刺入血管手术时间过长人工气腹压力过高患者术中血压过低手术中有活动的静脉断裂出血点气腹相关并发症—气体栓塞临床表现心率增快，血压急剧下降，心率失常心前区可闻车滚动样杂音严重者可发生心跳骤停气腹相关并发症—气体栓塞护理措施立即解除气腹，终止气体栓塞来源吸入纯

5、氧左侧卧位中央静脉插管发生心跳骤停者，安心肺复苏处理高压氧治疗气腹相关并发症—下肢深静脉淤血和血栓形成相关因素气腹压迫下腔静脉，使血流速度减慢，影响下肢静脉回流股静脉压力增高手术体位气腹相关并发症—下肢深静脉淤血和血栓形成护理措施静脉通道宜选择在上肢严格控制气腹压力注意患者卧位的安全与舒适穿弹力袜按摩受压部位对已发生的静脉血栓形成，积极协助医生给予溶栓治疗与穿刺相关的并发症血管损伤（1/1000）内脏损伤（1/3000）切口疝（0.1/1000）与穿刺相关的并发症相关因素气腹针即第一穿刺孔为盲穿腹膜后血管变异有腹部手术史手术操作造成损伤血管损伤内脏损伤与穿刺相关的并发症血管损伤的

6、临床表现内脏损伤的临床表现穿刺抽吸有血液手术视野模糊镜下看到明显的出血血压急剧下降胃肠道损伤：术中发现胃肠内容物流出。术后发生腹膜炎泌尿系统的损伤：术中发现膀胱、输尿管裂口。尿液颜色发红，尿袋充气。与穿刺相关的并发症切口疝的相关因素切口疝的临床表现切口过大腹壁筋膜薄弱切口感染无症状型：穿刺孔周围的皮下包块有症状型：切口处不适感部分或不完全性肠梗阻其他相关并发症肿瘤切口种植切口感染趋肤效应热损失异物遗留问题相关因素气腹影响切口保护意识欠缺器械性能本身缺陷有关术前护理一、术前准备手术前常规检查病人准备胃肠道准备膀胱准备手术区皮肤准备抗生素的应用合并症处理1、手术前常规检查1）血、尿、

7、便常规检查2）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）6）心电图检查7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。2、病人准备1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现的不适反应及预防措施，与已行类似手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法.女病人避开月经期。3）术前晚上口服或注射镇静剂