革兰氏阴性杆菌肺炎的临床特征

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1、革兰氏阴性杆菌肺炎的临床特征2009-08-2118:38【大中小】【我要纠错】　　革兰氏阴性杆菌肺炎的临床特征如下：　　概述　　指克雷白杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎，多数为继发性肺炎。多见于年老体弱或原有慢性支气管－肺疾患者，亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，大多数见于下叶肺，半数以上为两侧性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔积液，甚至脓胸。诊断依靠分离出致病菌，血清抗体测定对诊断亦有帮助。治疗上以应用对革

2、兰氏阴性杆菌有效的抗生素为主。　　临床表现　　1.起病急骤，寒战、高热，严重病例伴有周围回圈衰竭，肺水肿和呼吸衰竭。呼吸道症状多有胸痛、咳嗽。咳棕红色粘稠胶冻状痰为克雷白杆菌肺炎的特征性表现。咳绿色脓痰者多为绿脓杆菌感染。暗灰痰有粪臭味为大肠杆菌感染。痰有腐败性尸臭味多为厌氧菌感染。2.急性重病容。部分患者血压下降，肺部可有实变体征或呼吸音减低和湿罗音。　　诊断依据　　1.在原有全身或肺部疾病基础上出现重复感染或院内感染，临床上有发热、咳嗽、咳痰，重症者可有紫绀或休克表现。查体可发现双肺湿罗音，实变或胸腔积液体征。2.血白细胞计数多数增加，但也可

3、正常或减少。中性粒细胞增高可不明显，但有核左移或中毒颗粒。3.痰涂片或培养可找到革兰氏阴性杆菌。4.X线胸片可见脓密片状阴影或伴空洞形成及胸腔积液现象。绿脓杆菌肺炎病变多呈两侧中、下肺野散在结节阴影。典型的肺炎杆菌大叶性实变多发生在右上叶，易形成不规则的透光区，叶间隙下坠，少数呈支气管肺段分布。肠道革兰氏阴性杆菌肺炎，常呈小叶分布。　　治疗原则　　1.针对致病菌并结合药敏试验选用有效抗生素。2.支持疗法。3.对症治疗。4.治疗并发症。　　用药原则locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfoc

4、usedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　　1.克雷白氏杆菌肺炎的治疗首选氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。重症者宜加用头孢菌素如头孢三秦等。氧哌嗪青霉素与氨基糖甙类联用效果亦佳。部分病例可使用氯霉素及复方新诺明。疗程3-4周。2.绿脓杆菌肺炎的治疗可选用羟S青霉素、磺S青

5、霉素、夫S青霉素、氧哌嗪青霉素或加用氨基糖甙类或头孢菌素类（如头孢氧哌嗪），也可用氟哌酸等喹诺酮类药。3.治疗流感嗜血杆菌肺炎，首选氨S青霉素。重症患者可加用氯霉素或氨基糖甙类。氟秦酸亦有效。感染严重，可选用头孢菌素类，疗程2-3周。4.治疗大肠杆菌肺炎时，一般采用氨S青霉素、羧S青霉素，并和一种氨基糖甙类抗生素合用，也可联用氯霉素。必要时用头孢塞甲羧。5.变形杆菌肺炎的治疗以卡那霉素、庆大霉素为首选药。　　辅助检查　　1.一般以检查框限“A”为主；2.对重症患者以及须与肺部感染性疾病鉴别者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。　　疗效

6、评价　　1.治愈：症状、体征消失，肺部阴影及胸腔积液完全吸收，痰培养连续三次阴性。2.好转：症状、体征消失，肺部阴影及胸腔积液基本吸收。3.未愈：症状、体征无明显变化或恶化，肺部病变没有吸收或恶化。葡萄球菌肺炎的临床特征2009-08-2118:36【大中小】【我要纠错】　　葡萄球菌肺炎的临床特征如下：　　概述　　葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起的肺部化脓性炎症。可分为原发（吸入）性和继发（血源）性两类。起病急骤，全身毒性症状明显，咳嗽，咳脓血痰，多数病人消瘦。病情较重，易出现并发症。血白细胞计数和中性粒细胞比值明显增高。治疗以有

7、效抗生素和支持疗法为主，伴有脓胸或其他部位化脓性病源时，应及时切开引流。　　临床表现　　1.起病多急骤，中毒症状严重，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓血痰，并有进行性气急和紫绀。严重者常伴有早期末梢回圈衰竭、休克。常并发气胸和脓胸。2.急性重病容，部分患者可有神志模糊或昏迷，血压下降，皮肤等身体其他部位有化脓性病源。少数患者有出血性皮疹。肺部无明显实变体征，可有叩诊浊音和干湿罗音。如并发脓胸或脓气胸时则呼吸音减低或消失。　　诊断依据locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedonthe

8、assassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidi