看图片病例学视网膜分支静脉阻塞

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1、看图片病例学视网膜分支静脉阻塞(BRVO)【资深眼科医生整理共享】2014-10-16 中国眼科医生概述视网膜分支静脉阻塞(Branchretinalveinocclusion)临床上较中央静脉阻塞为多见。发病因素与视网膜中央静脉阻塞相似。其中视网膜动静脉的解剖关系尤为突出。视网膜分支静脉阻塞多发生在颞侧(90.3%),尤其是颞上象限(54.9%).而且在阻塞处均发现有静脉后位交叉压迫征(100%),故静脉后位交叉可能是视网膜分支静脉阻塞的危险因素之一。临床表现  【症状】 视力正常或不同程度减退。视网膜分支静脉阻塞对视功能的影响,因阻塞支的大小与所在部位而异

2、。鼻侧支阻塞一般不影响视力,而黄斑一小分支阻塞,也严重影响视力。如果发生黄斑水肿或玻璃体积血视力将会明显下降。  【眼底表现】 常于动静脉交叉处发生阻塞。眼底病变(静脉扩张、充血、纡曲,视网膜出血、水肿、渗出等)只限于阻塞静脉引流区域,呈三角形分布,三角形的尖端指向阻塞所在处(一般指向视盘).阻塞可发生在不同的分支,使视网膜受累范围不等。愈近视神经的大分支,视网膜病变愈广,但影响到黄斑引流的分支,即使很小分支,视力亦严重受害.随着病程进展,出血、水肿吸收,视网膜静脉不再纡曲扩张,可有白鞘形成。还可见不规则的扭曲的视网膜新生血管,有的已形成侧支循环。彩图一:颞上

3、分支阻塞,阻塞点以后静脉扩张,分布区域内散在片状出血及棉绒斑,黄斑区局部水肿。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame彩图二:上半侧阻塞,尤其颞上方明显,浓厚火焰状出血,遮盖视网膜血管,黄斑区广泛水肿。彩图

4、三:颞上分支阻塞,出血较浓厚,黄斑区水肿伴硬性渗出。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame彩图四:颞下分支阻塞,视盘边界欠清,浓厚出血,黄斑水肿伴硬渗。彩图五:颞下分支阻塞,深浅层出血均有,不太浓厚,阻塞

5、的静脉扩张,病变区呈三角形分布,尖端指向视盘。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame彩图六:黄斑小分支阻塞,火焰状出血伴棉绒斑,虽然范围不大但黄斑水肿明显。彩图七:病变中晚期,出血大部分吸收,残留小片出血

6、,静脉扩张不明显,仍有软、硬性渗出,病变区及黄斑水肿存在。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame彩图八:病变晚期,出血已吸收,动静脉比例正常,病变区及黄斑无明显水肿,阻塞血管呈白鞘(或白线)状,有侧枝循环

7、形成。【眼底荧光血管造影】  1.在视网膜分支静脉阻塞的早期,由于视网膜出血掩盖,不能观察阻塞区内的循环障碍及结构变化,但可见该处视网膜水肿及未被遮盖的纡曲扩张的静脉。静脉充盈时间延长。阻塞远端静脉渗漏荧光素,管壁及周围组织着染荧光素。阻塞严重者渗漏显著并在造影早期即可出现。分支静脉阻塞视网膜受累区域往往在水平分界的上或下半侧,眼底荧光血管造影十分醒目。受累的一侧因组织着染呈现一界线分明的强荧光区。2.在视网膜分支静脉阻塞的晚期,由于深层毛细血管受损,可呈现毛细血管闭塞的无荧光区。有时毛细血管前小动脉也表现闭塞。在毛细血管闭塞区内,还可见微血管瘤、新生血管与侧

8、支循环形成。FFA图一:颞上方血管被浓

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