石淋的临床辨证施治及临床护理

《石淋的临床辨证施治及临床护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、石淋的临床辨证施治及临床护理张平侠陕西中医学院附属医院咸阳712000【摘要】尿路结石临床病例较多，中医辨病属淋证范畴，其病机主要为湿热蕴结煎熬尿液，杂质结为砂石而致。具有淋证的临床表现，以尿中排出砂石为主要特征。治疗根据辩证要点临证施治及护理。【关键词】尿路结石；石淋；辨证施治；护理尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石[1]，统属中医“石淋”范畴。本人就临证施治心得汇总如下： 1.尿路结石的中医病机   《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》将其病机归为“热在下焦”。并在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中描述了淋证的症状:“淋之为病，小便如栗

2、状，小腹弦急，痛引脐中。”巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对石淋病机特性进行了概括：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘。”说明淋证的基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。湿热久蕴膀胱，煎熬尿液，杂质结为砂石为其基本病机[2]。2.尿路结石的临床表现   临床以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要表现[3]，以尿中排出砂石为主要特征，尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时忽然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，痛引少腹连及外阴，尿中带血，舌红苔薄黄;theprovisionsofelectric

3、powerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic或虽未排出砂石，但具有砂石引起

4、的腰腹绞痛难忍，辗转不宁，痛甚冷汗出，尿中带血；或排尿突然中断，尿道窘迫疼痛难忍，小腹拘急等。若病久沙石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，少腹坠胀、舌淡脉细而弱；或腰膝酸软，腰腹隐痛，形寒肢冷，四肢不温，夜尿清长，舌淡边有齿印，脉沉细；或口干，腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。3.尿路结石的辩证要点3.1要对结石所处位置、个数、大小、形状等情况进行详细的了解。结石在肾及膀胱，一般处于静止状态；结石移动由肾进入输尿管，或由膀胱进入尿道，因移动而疼痛，因结石损伤血络而尿血，因结石阻塞尿道而排尿中断，尿道窘迫难忍。3.2整体辨证：若小便涩痛,舌

5、苔黄腻,脉弦数或濡数为湿热内蕴；若面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿痕，脉细弱者为气血亏虚；若小腹坠胀，气短，脉弱者为中气下陷；伴畏寒肢冷，腰酸，舌淡，脉沉尺弱者属肾阳虚衰；若腰酸膝软，手足心热，舌红少苔,脉细数者为肾阴亏虚；结石日久不移，腰腹疼痛固定、胀痛，舌紫，脉涩者为气滞血瘀。应及时结合B超、X线腹部平片、尿常规等项检查予以确诊。4.尿路结石的临证施治4.1膀胱湿热证以清利湿热、通淋排石为治疗大法，常用石韦散加味，药如：石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、海金沙、鸡内金、芍药各12克，车前子、金钱草各15克、甘草6克。若尿中带血加小蓟、生地各12克、

6、藕节15克以凉血止血。4.2脾虚气陷证以健脾益气、通淋排石为治疗大法，常用补中益气汤加味，药如：升麻、白术各9克、党参、当归各12克、金钱草、冬葵子各15克、黄芪18克、海金沙30克、甘草6克。4.3肾阳虚衰证以温肾化气、排石通淋为治疗大法，常用石韦散合右归丸加减，药如：肉桂9克、石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、巴戟肉、肉苁蓉各12克、车前子15克。4.4肾阴亏虚证以滋补肾阴、排石通淋为治疗大法，常用石韦散合六味地黄丸加减，药如：石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、熟地、麦冬各12克、车前子、山芋肉、山药各15克、鳖甲18克。4.5气滞血淤证以破气化淤、软坚排石为治疗

7、大法，常用方药：三棱、莪术、山甲、皂刺、牛膝、青皮、桐壳各10克，薏仁、金钱草各30克，车前子15克。5.尿路结石的排石原则5.1结石处于静止状态，或虽移动而结石较大，或形状不规则，表面不光滑，难以排出者，应以软坚消石为主；5.2若砂石移动且光滑，直径<1.0cm，与肾盂肾盏无黏连，泌尿道无明显畸形、狭窄和感染，无严重肾积水，肾功能尚好者，应因势利导，通利排石，并配合行气疏导、化瘀止血、缓急止痛等法进行；5.3服药期间应大量饮水，每日2000～3000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。要多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出；

8、5.4饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。尿液碱化可防