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1、江苏省医院管理年活动中医医院考核细则二○○六年三月otherstaffoftheCentre.Duringthewar,ZhuwastransferredbacktoJiangxi,andDirectorofthenewOfficeinJingdezhen,JiangxiCommitteeSecretary.Startingin1939servedasrecorderoftheWestNorthOrganization,SecretaryoftheSpecialCommitteeAfterthevictoryo
2、fthelongMarch,hehasbeentheNorthwestOfficeoftheFederationofStateenterprisesMinister,ShenmufuguSARmissions,DirectorofNingxiaCountypartyCommitteeSecretaryandrecorderoftheCountypartyCommitteeSecretary,Ministersand-15-江苏省医院管理年活动中医医院考核细则（2006年）医院总分：1000分部方案要求省标准要求
3、省考核细则标准分检查方法与评分扣分依据实得分一、质量安全（220分）提高医疗质量，保障医疗安全。1.医疗质量指标全面达到等级医院标准。1-1根据第二周期等级医院评审细则质量指标要求。（不含下文细则中涉及到的质量指标）20查阅资料；抽查2006年100份住院病历。质量指标有1项未达标，扣5分。2.严格执行诊疗护理常规、规范。2-2诊疗、护理常规操作考核合格率达100%。5随机抽考5名医师、5名护士，每人抽考2项常规操作。有1项操作不合格扣2分。2-3严格执行省卫生厅下发的病历书写规范、抗菌药物临床应用管理规范以及
4、手术分级管理规范。门诊病历合格率、住院病历甲级率均≥90%，无丙级住院病历。处方合格率100%。10随机抽查2005年100份住院病历、50份门诊病历、200份门急诊处方（其中急诊处方50份）。门诊病历合格率、住院病历甲级率每下降0.5%，扣2分；发现1份丙级住院病历，不得分；未做到合理使用抗菌药物的，发现1例扣2分；未执行手术分级管理规范的，发现1例扣2分；处方有一份不合格，扣1分；其他违规行为酌情扣分。otherstaffoftheCentre.Duringthewar,Zhuwastransferredb
5、acktoJiangxi,andDirectorofthenewOfficeinJingdezhen,JiangxiCommitteeSecretary.Startingin1939servedasrecorderoftheWestNorthOrganization,SecretaryoftheSpecialCommitteeAfterthevictoryofthelongMarch,hehasbeentheNorthwestOfficeoftheFederationofStateenterprisesMini
6、ster,ShenmufuguSARmissions,DirectorofNingxiaCountypartyCommitteeSecretaryandrecorderoftheCountypartyCommitteeSecretary,Ministersand-15-3.严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。3-1核心制度执行到位。疑难危重病例讨论、甲类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%。讨论组织、程序规范，发言踊跃，分析、总结内容全面、深刻，内涵质量较高。30查阅资料、现场察看、暗访，抽查200
7、6年甲类手术病历20份、死亡病历的50%、疑难危重病例病历20份。1项制度执行不到位扣5分。发现1例未讨论扣10分，1例讨论不符合要求，扣5分。4.强化“三基三严”训练。4-1有“三基三严”训练计划、安排、记录、考核和奖惩的制度及措施，并认真落实。20查阅相关资料、台帐。抽考5名医、技人员和5名护士的“三基”。无制度和措施不得分；有制度和措施，但落实不到位扣5分。有一名考核成绩不合格，扣5分。5.急诊科建设符合“江苏省急诊科建设管理规范”要求，做到通道畅通，设施配套，人员到位，制度健全，抢救及时。5-1急诊绿色
8、通道畅通；制度健全；设施设备配套；急救物品完好率达100%。5现场察看绿色通道、设施、设备、药品、制度、人员配置等情况。绿色通道不畅通，扣2分；制度不健全，扣2分；设施、设备有一个种类不配套，扣2分；药品缺一种，扣1分。5-2院内病区急会诊、抢救10分钟内到达；急诊病人处理及时，急救医疗技术操作规范。10现场模拟演练、考核急救医疗技术操作，抽考医、护人员各1名。院内急会诊、抢救在10分
