透析营养与治疗课件

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1、北京糖尿病防治协会营养组讲座透析治疗与营养透析前食欲不振与肾功能状态有关：GFR<10－20mg/min开始尿毒症中毒症状，随着肾功能的进一步恶化，症状更加突出低蛋白饮食、低盐、限制脂肪使食物不合口味肾衰时毒性代谢产物潴留及代谢性酸中毒所致的胃肠道功能紊乱，胃肠道蠕动减少或胃轻瘫精神、社会经济因素治疗：纠正酸中毒、感染等增加机体分解代谢的因素改进患者饮食的数量和质量及时充分纠正贫血对于重度营养不良患者，可使用肠内和肠外营养什么是肾性水肿肾性水肿是由肾脏原因引起的水肿特点：水肿首先发生于组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起明显，严重时可延及下肢及全身。性质为可凹陷性水肿，软常见原

2、因：（1）肾小球滤过率降低，水钠潴留（2）全身毛细血管通透性增加（3）血管白蛋白水平降低（4）有效血容量减少，导致继发性醛固酮增多肌酐清除率及其临床意义肌酐是人体内肌酸的代谢产物，正常人肌酐的排泄主要通过肾小球的滤过作用。在肌肉容积无明显改变且外源摄入稳定的情况下，测定肌酐清除率（Ccr）可以反映肾小球滤过功能。在测定时，应素食3天，然后收集24小时全部尿液，在收集尿液结束时取血。用Jaffe’s反应测定血尿肌酐定量。可采用经验公式：正常在80－100ml/minCcr(ml/min)(男)=(140-age)*BW(Kg)72×Scr(mg/dl)Ccr(ml/min)(女)=(140

3、-age)×BW(Kg)85×Scr(mg/dl)了解尿毒症期的并发症尿毒症的可怕除了无法排出体内的废物外还在于其各种各样严重的并发症体内水分失衡正常的肾脏是一部超级自动化的机器一个血透病人却只能在8－12小时的透析的时间里完成肾脏在一周168个小时内完成的工作。4小时的血透治疗清除水量成年人应控制在体重的3％～5％血透患者必须调整水分进入人体来适应和弥补血透的不足。另一方面也要避免在已达到干重的情况下继续脱水导致肌肉痉挛和低血压水肿导致体内水分的蓄积代谢性酸中毒肾小球滤过率明显下降，尿中总净酸排出量明显下降，导致出现代谢性酸中毒主要表现：①恶心、呕吐、纳差等消化道症状②使肾性贫血提前或

4、加重③促使肾性骨病和继发性甲旁亢的发生发展④减弱心肌收缩，加重心功能不全⑤加重神经系统损害，促进尿毒症脑病的发生⑥促进蛋白质分解，加重负氮平衡⑦引起血钾升高，造成高钾血症的发生和发展肾性贫血定义：由于肾功损害而引起的贫血一般发生于肾功能不全失代偿期，随着肾功能恶化，贫血的程度也会加重。发生机理：红细胞生成减少、破坏增多、出血原因：1、肾脏产生促红细胞生成素明显减少，其浓度显著不足2、凝血功能障碍，患者常有出血倾向使贫血加剧3、尿毒症时厌食、恶心、呕吐、腹泻，尿中蛋白质丢失易被误诊为血液系统引起的贫血尿毒症性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒：感觉莫名其妙的奇痒，甚至激起无名的烦躁、激动，严重影响患者

5、的生活质量，而且治疗效果较差主要原因常见于尿毒症皮炎和甲状旁腺功能亢进，常伴有骨痛、关节痛、肌痛等治疗困难，通过甲状旁腺切除或使用大剂量活性维生素D冲击治疗后可稍有减轻低血糖症自发性低血糖与高胰岛素血症有关胰岛素主要在肾脏内清除和降解而失去活性，当肾衰时肾脏不再执行降解胰岛素的功能，胰岛素在体内的半衰期延长，血液中的胰岛素可轻度增加尿毒症时供肝糖原异生的丙氨酸减少尿毒症体内的毒素可能有类胰岛素样因子部分患者在进入尿毒症终末期或接受透析治疗后胰岛素可减量甚至停用应注意加餐，严防低血糖的发生高糖血症原因：外周组织对胰岛素作用不敏感，这可能同外周组织胰岛素受体及受体后缺陷有关尿毒症毒素蓄积，尤

6、其是甲状旁腺激素可抑制胰导B细胞的功能尿毒症伴有酸中毒时，能够抑制葡萄糖酵解，损害葡萄糖利用，干扰胰岛素对周围组织的作用糖尿病肾病导致的肾衰要提前开始透析！血液透析依赖机器，从人体引出血液，使血液通过透析器，血液与透析液分别进入透析膜两侧，血液中的溶质与透析物质通过膜进行转运交换，达到清除血液中过多的水分和代谢废物，溶质转运后，又由透析机泵的作用，使净化的血液重新回到人体的血管内。由于人体的废物不断产生，因此应每周透析2－3次，每次透析4－5小时透析了就变成废人了吗？透析只是一种替代治疗，不仅延长寿命，而且让病人能够接近健康状态慢性肾功能不全患者透析的时机出现严重的尿毒症症状，如瘙痒、疲

7、倦、恶心、呕吐、厌食及体重下降。明显水肿、血压较高或因水过多所致的心力衰竭较严重的电解质紊乱，特别是血钾超过6.5mmol/L伴有严重的酸中毒（PH值<7.1）在肾功能恶化的前提下出现出血倾向尿毒症脑病或有嗜睡、周围神经病变等出现严重的营养不良非糖尿病患者Ccr低于10ml/min，糖尿病患者低于15ml/min，就应开始透析透析时辅助药物治疗使用碱性药物，防止发生酸中毒，口服碳酸氢钠1－3克降压治疗：低盐饮食，限水，加强超滤，达到