睾丸肿瘤的临床表现与诊断

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1、睾丸肿瘤的临床表现与诊断　　睾丸肿瘤为原发于睾丸生殖细胞或其附属组织的肿瘤，绝大多数为恶性肿瘤。在古代中医典籍的描述中，类似于"囊痈"、"子痈"、"肾囊痈"等疾病。　　睾丸恶性肿瘤占所有恶性肿瘤的1%，约占男性恶性肿瘤的1～2%。睾丸肿瘤在欧美地区的发病率为2.0～6.3/10万男性，东欧及亚洲国家（包括我国）发病率稍低（约为1.0/10万男性），黑人少见该病。睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传及感染等因素有关，而最有说服力的病因是隐睾恶变。据文献报道，隐睾发生恶性肿瘤的机会比正常睾丸多20

2、～30倍。隐睾恶变可能与睾丸所处的环境温度偏高、血供障碍、内分泌失调、性腺发育不良等因素有关。另有报道认为与家族遗传因素有关，如在双胞胎、兄弟和同一家族中发病率较高。在睾丸肿瘤患者中，其近亲中１６％左右有肿瘤病史。此外，睾丸局部创伤可能是一促癌因素，可导致睾丸肿瘤病情加重或癌细胞扩散。　　睾丸肿瘤包括生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类。生殖细胞肿瘤占95%以上，包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、和绒癌4个基本组织类型，以单独（单纯型）或混合（混合型）的形式出现，其中又以精原细胞瘤最为多见，约占睾丸肿瘤的60%

3、，发病高峰在30～50岁，其余3种类型各占睾丸肿瘤的20%、10%和1%左右，多在35岁前发病。非生殖细胞肿瘤在睾丸肿瘤中不足5%，主要包括支持细胞和/或间质细胞类功能性肿瘤以及间皮瘤、腺癌、横纹肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纤维上皮瘤、黑素神经外胚瘤、淋巴瘤等附属组织肿瘤。睾丸肿瘤多发生于性功能最活跃的31～40岁青壮年，婴幼儿及老年人亦可发病，但较少见。　　睾丸肿瘤常见腹股沟及腹膜后等处淋巴结转移，亦可经血行转移播散到肺、肝、骨骼、脑及腹腔脏器等处。各组织类型中，精原细胞瘤、婴儿型胚胎癌及幼儿畸胎瘤大多生长

4、较慢，预后较好；而成人胚胎癌、成人畸胎瘤及绒癌则恶性度较高，预后较差。70年代以来，由于诊疗技术水平的提高，睾丸肿瘤尤其是睾丸生殖细胞癌的生存率已大幅提高，其五年生存率由60年代的60%～70%提高到目前的90%以上。　　[文献回顾]　　祖国医学没有睾丸肿瘤或睾丸癌这类病名，但从一些中医医籍中可见到类似该病之症状体征的记载。如明.陈实功《外科正宗o卷九》云："夫囊痈者，……初起不红微肿，肾子引痛，不作寒热，起坐自便者轻。已成红肿发热，形色光亮，疼痛有时，饮食有味者顺。已溃脓稠，肿消痛止，新肉渐生，不痛作

5、痒，收敛者吉。溃后腐烂，囊皮脱落，甚者睾丸突出，能食不痛者可。初起坚硬紫色，日夜痛甚，小便不利，大便秘泄者重。已成坚而不溃，头腐无脓，常流血水者重，溃后脓口开张，肿痛不减，身发寒热，睡卧不宁者重。"又如《华佗神医秘传o卷四》云："子痈者谓肾子作痛，溃烂成脓，不急治愈，有妨生命。"对此类疾病各病程阶段的不同表现及其预后作了详尽的论述。《验方新编o卷之六》云："阴囊肿烂肾子落出，此名囊脱，又名囊痈。"所述病症与晚期睾丸肿瘤的临床表现极其相似。虽亦可能由于历史的局限性，上述病症可能包含部分良性疾患如睾丸炎症、

6、结核等，但仍有很大的参考价值。　　[中医病因病机]　　祖国医学认为，本病的发生内因为禀赋不足或脏腑虚损，外因为邪毒侵袭或碰撞留瘀而致。先天肾气不足，睾丸不降，隐于腹壁或腹中，致其经脉壅滞，肝肾之阴不能下达，肾子失养，中国生物治疗网www.chinaswzl.com杨教授locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wu

7、zhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame特别指出，阴虚火旺，日久酿毒，发为本病；或后天纵欲过度，耗损肝肾之阴，阴虚火旺，酿生热毒，炼液为痰，痰凝毒聚，发为本病；或七情所伤，肝气郁结，气滞血瘀，郁久化热酿毒，或湿热毒邪乘虚入侵，邪毒循肝经之所过下注于肾囊，发为本病；或因跌扑碰撞，损伤肾囊，致瘀阻经脉，日久不散，酿生热毒，瘀毒互结，发为本病。明o陈实功《外科正宗》曰："夫囊痈者，乃阴虚湿

8、热流注于囊，结而为肿。……此症乃恼怒伤肝，阴虚湿热为患"。《医宗金鉴o卷六十九o肾囊痈》云："肾囊红肿发为痈，寒热口干火欣痛疼，肝肾湿热流注此，失治溃深露睾凶。"以上论述表明，睾丸肿瘤的发生，既可因天生禀赋不足，亦可因后天失调如纵欲过度、情志失调、外邪入侵或外伤留瘀，致肝肾虚损、阴虚毒聚或气滞血瘀而成。《华佗神医秘传o卷四》云："本症（囊痈）由肝肾阴虚，湿热下注所致。"故本病多因先有脏腑机能失调或先天禀赋不足，而后为气血阴阳失调或外邪入侵而