睾丸肿瘤诊断治疗指南 徐帅

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1、睾丸癌的诊断与治疗徐帅睾丸癌发生于睾丸组织，病理来源复杂。临床上相对罕见，欧洲国家发病率高于包括中国在内的远东地区。我国发病率为1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤的1%～2%。发病人群主要为青年男性，治愈率很高。危险因素隐睾对侧睾丸癌导管内精原细胞瘤家族史Klinefelter综合征，纵隔精原细胞瘤风险增加HIV感染临床表现无症状睾丸结节或肿大睾丸沉重感、钝痛睾丸外器官侵犯：肺、脑、骨、锁骨上淋巴结、纵隔男性乳房增大诊断症状、体格检查血清标志物：β-HCG、LDH、AFP生化胸片睾丸超声经腹股沟根治性睾丸切除术腹部

2、/盆腔/胸部CT脑MRI骨扫描睾丸肿瘤的病理分型精原细胞瘤胚胎癌卵黄囊瘤绒毛膜上皮癌畸胎瘤TNM分期pTx原发肿瘤无法评价pT0无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕)pTis曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌)pT1肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯pT2肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润，或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜pT3肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润pT4肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润TNM分期临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴囊手术后同侧

3、腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。Nx区域淋巴结转移情况无法评价N0没有区域淋巴结转移N1单个或多个淋巴结转移，最大径≤2cmN2单个或多个淋巴结转移，最大径＞2cm但≤5cmN3转移淋巴结＞5cmTNM分期病理区域淋巴结(PN)：pNx区域淋巴结转移情况无法评价pN0没有区域淋巴结转移pN1不超过5个淋巴结转移，且转移淋巴结最大径均不超过2cmpN2单个淋巴结转移，最大径＞2cm但≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的证据pN3转移淋巴结＞5cm

4、TNM分期远处转移(M)：M0无远处转移M1远处转移M1a非区域淋巴结或者肺转移M1b其他部位转移血清肿瘤标志物(S)Sx无法评价标志物S0标志物水平不高S1AFP＜1000ng/ml，且β-HCG＜5000IU/L，且LDH＜正常值上限的1.5倍S2AFP1000～10000ng/ml，或β-HCG5000～50000IU/L，或LDH正常值上限的1.5～10倍S3AFP＞10000ng/ml，或β-HCG＞50000IU/L，或LDH＞正常值上限的10倍组织学分期/预后分组分期标准0pTisN0M0S0ⅠpT1

5、-4N0M0SxⅠApT1N0M0S0ⅠBpT2-4N0M0S0ⅠS任何pTN0M0S1-3Ⅱ任何pTN1-3M0SxⅡA任何pTN1M0S0-1ⅡB任何pTN2M0S0-1ⅡC任何pTN3M0S0-1Ⅲ任何pT任何NM1SxⅢA任何pT任何NM1aS0-1ⅢB任何pTN1-3M0S2任何pT任何NM1aS2ⅢC任何pTN1-3M0S3任何pT任何NM1aS3任何pT任何NM1b任何S预后睾丸肿瘤预后与肿瘤本身的组织学类型、细胞分化程度、临床及病理分期、肿瘤标志物的水平等有关，同时与所采用的治疗方法密切相关。199

6、7年，国际生殖细胞癌协作组(IGCCCG)根据肿瘤的组织类型，病理分期以及肿瘤标志物的情况，制定出了睾丸肿瘤的预后分期系统，分为预后良好、预后中等以及预后差三个等级。预后分组非精原细胞瘤精原细胞瘤预后良好睾丸或腹膜后原发；且无肺外器官转移；且AFP＜1000ng/ml，HCG＜5000IU/L，LDH＜正常值上限的1.5倍；任何部位原发；且无肺外器官转移；且AFP正常；HCG和LDH可以为任意值；预后中等睾丸或腹膜后原发；且无肺外器官转移；且有下列之一者：AFP1000～10000ng/ml，或HCG5000～50

7、000IU/L，或LDH高于正常值上限的1.5～10倍；任何部位原发；且肺外器官转移；且AFP正常；HCG和LDH可以为任意值；预后不良纵隔原发；或肺外器官转移；或AFP＞10000ng/ml；或HCG＞50000IU/L；或LDH＞正常值上限的10倍；无不良预后治疗化疗放疗腹膜后淋巴结清扫（RPLND）手术一线用药EPBEPVIP依托泊苷顺铂依托泊苷顺铂博莱霉素依托泊苷美司钠异环磷酰胺顺铂二、三线用药常规剂量VeIP：长春新碱美司钠异环磷酰胺顺铂TIP：紫杉醇美司钠异环磷酰胺顺铂造血干细胞支持下的大剂量化疗卡铂依

8、托泊苷（2周期）紫杉醇异环磷酰胺卡铂依托泊苷（3周期）三线化疗吉西他滨奥沙利铂吉西他滨紫杉醇吉西他滨奥沙利铂紫杉醇精原细胞瘤放疗（主动脉旁及髂内淋巴结）化疗EP×4BEP×3监测（T1、2）（1类）单药卡铂放疗（1类）预后好EP×4（1类）BEP×3（1类）中等预后BEP×3（1类）Ⅰ期ⅡAⅡBⅡCⅢⅡ、Ⅲ期精原细胞瘤化疗后无残留病灶或残留病灶≤3cm，并且