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《xxx基本医疗保险单病种付费管理暂行办法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、xxx基本医疗保险单病种付费管理暂行办法第一章总则第一条为探索和完善基本医疗保险（以下简称医保）付费方式改革，充分发挥医保基金使用绩效，积极引导定点医疗机构因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗，提高医疗质量管理，促进医疗资源利用标准化，有效控制医疗费用增长，减轻参保人员个人负担，根据《xxx人力资源和社会保障厅等部门关于印发xxx基本医疗保险付费方式改革实施意见的通知》（浙人社发〔2012〕333号）精神和我市实际情况，制定本管理办法。第二条单病种付费是指对一些病程相对单一且需住院治疗的病种，在患者确诊入院后，根据标准化的临床
2、路径接受规范化治疗并治愈出院的整个医疗过程，确定一个统一的住院医疗费用定额标准，由医保基金和参保人员分别付费的方式。第二章实施范围第三条实施病种（一）社会保险经办机构（以下简称经办机构）拟定全市实行单病种付费的病种和治疗方式。以疾病诊断和治愈标准明确、临床诊疗路径清晰、并发症与合并症少、诊疗技术成熟且费用稳定的常见病、多发病作为单病种付费病种。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1of
3、whichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame11（二）按照“先易后难、合力推进”的原则，先遴选7个病种和16种治疗方式试点实施，今后根据实际情况逐步增加实施病种。第四条实施单位（一）单病种付费病种和治疗方式确定和公布后，全市医保定点医疗机构开展诊疗服务的病种和治疗方式与此相符的，均应按本办法规定实行单病种付费管理，该定点医疗机构为单病种付费实施单位。第三章医疗费用
4、定额标准第五条单病种医疗费用定额标准确定原则（一）市经办机构根据我市医疗消费状况，结合部分疾病的临床治疗特点，按照疾病诊疗路径相对类似，临床操作相对规范的原则，进行医疗费用合理性审核，并与实施单位沟通后，按医疗机构级别分别确定各单病种医疗费用定额标准。（二）每个单病种医疗费用定额标准确定后，全市职工和城乡居民基本医疗保险均实行同一定额标准。（三）单病种医疗费用定额标准含各项药品费、检查费、手术费、麻醉费、材料费、治疗费、护理费、床位费、诊疗费等各项住院总医疗费用。第六条市经办机构应根据全市医疗消费水平变化情况，适时合理调整单病种
5、医疗费用定额标准。第七条locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame11经办机构应及时将单病种付费病种和治疗方式、单病种医疗费用定额标准和定额调整标准向社会公布。第四章单病种费用
6、结算第八条参保人员在实施单位发生的单病种医疗费用，由医保基金和参保人员分别支付。医保基金支付部分，由实施单位向市和县（区）经办机构结算，参保人员支付政策规定的个人支付部分。第九条参保人员发生的单病种医疗费用超过定额标准的，超过部分由实施单位承担，医保基金和参保人员均不予支付。第十条参保人员以单病种付费方式住院治疗的，无论该病种实际发生的医疗费用高于或低于定额标准，医保基金和参保人员均按该病种定额标准结算支付金额。（一）医保基金支付金额计算办法为：（医疗费用定额标准×医保费用比例－住院起付线费用）×支付比例，其中医保费用比例固定折
7、算为90%；住院起付线和支付比例按照定点医疗机构级别确定。（二）个人支付金额计算办法为：医疗费用定额标准－医保基金支付金额。（三）本办法所指医保基金支付金额为基本医疗保险统筹基金支付金额，如在基本医疗保险统筹基金支付后，剩余的医疗费用可在个人账户、公务员医疗补助等报销的，根据有关规定另行结算，并等额核减个人支付金额。第十一条locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquo
8、rwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame11因病情诊疗需要发生的药品、材料、项目等费用，不受现行基本医疗保险目
