心脏泵血功能的评价

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1、心脏泵血功能的评价(Theevaluationofcardiacpumpfunction)心脏的主要功能是泵血，以适应机体的代谢需要。对心脏泵血功能进行评价，在医学实践中十分重要。心脏在单位时间内的射血量是反映心泵功能的基本指标，但必须结合其他一些指标，才能对心脏泵血功能作出正确的评价。（一）心输出量1．每搏输出量和射血分数：一侧心室在一次搏动中射出的血液量，称为每搏输出量(strokevolume)，简称搏出量。搏出量等于心室舒张末期容积和心室收缩末期容积之差。正常成年人在安静状态下左室舒期末期容积约为120～130ml，搏出量为60～

2、80ml，平均约70ml。由此可见，每次心脏搏动，心室只射出心室腔内的一部分血液。搏出量与心室舒张末期容积的百分比称为射血分数(ejectionfraction)，即射血分数=搏出量/心室舒张末期容积射血分数反映心室泵血的效率，正常人在安静状态下，射血分数约为50～60%。心脏在正常工作范围内活动时，搏出量始终和心室舒张末期容积相适应。当心室舒张末期容积增加时，搏出量也相应增加，射血分数基本不变。在医疗实践中，射血分数比搏出量更有临床意义。例如在心室收缩功能减退而心室腔异常扩大时，其搏出量可能和正常人没有明显差别，但它和已经增大的心室舒张

3、末期容积比例已不正常，射血分数明显下降，说明心室收缩功能明显减弱。2．每分输出量和心指数：一侧心室每分钟射出的血液总量，称为每分输出量(minutevolume)，简称心输出量(cardiacoutput)，等于心率和每搏输出量的乘积。左右两侧心室在整个循环体系中呈串联关系，故输出量基本相等。健康成年男性，静息状态下平均心率为75次/分钟，平均搏出量为70ml(60～80ml)，则每分输出量约为5L/min(4.5～6.0L/min)。心输出量和机体代谢水平相适应，可因性别、年龄、身材大小和活动情况不同而有差异。女性比同体重男性的心输出量

4、约低10%，青年人心输出量大于老年人。成年人在剧烈运动时，心输出量可高达25～35L/min，全身麻醉下可以降低到2.5L/min。在对比不同个体的心泵功能时，需要用体表面积对心输出量实测值进行校正，得到单位体表面积的心输出量数值，称为心指数(cardiacindex)。心指数也因代谢、年龄等不同而变化。中等身材的成年人体表面积约为1.6～1.7m2，安静和空腹情况下心输出量约为5～6L/min，故心指数约为3.0～3.5L/(min·m2)。这时的心指数也称为静息心指数，是评定不同个体心功能的常用指标。静息心指数在10岁左右时最大，可达

5、4L/(min·m2)，以后随年龄增长而逐渐下降，到80岁时可降至2LlocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame/(min·m2)。肌肉运动时，心指数随运动强度的增加成比例地增高。妊娠、

6、进食、情绪激动时，心指数也有不同程度的增高。应该指出，在心指数的测定过程中，并没有考虑心室舒张容积的变化。因此，对病理状态下心脏的心泵功能评估，其价值不如射血分数。（二）心脏作功量心输出量固然可以作为反映心泵血功能的指标，但相同的心输出量并不完全等同于相同的工作量或消耗相同的能量。如左右心室尽管输出量相等，但其作功量和能量消耗显然不同。因此，心脏作功量比心输出量更能全面地对心脏泵血功能进行评价。1．每搏功和每分功：心脏收缩推动血液进入动脉，一方面造成动脉血管内具有较高的压力，另一方面使血液以较快的速度流动。因此，心脏射血所释放的机械能转化

7、为动脉血管内的压强能和血流的动能。心室一次收缩所作的功称为每搏功或搏功(strokework)，它可以用搏出血液所增加的压强能和动能来表示。前者等于搏出量乘以射血压力，所以：每搏功=搏出量×射血压力＋动能一般情况下，动能在左室搏功中所占比例很低（＜1%），而且血液流速变化不大，故动能部分可以略而不计。射血压力为射血期左心室内压和舒张末期室内压力之差。由于射血期中左心室内压是不断变化的，测量计算比较困难，故实际应用时可以简化，用平均动脉压代替射血期左心室内压，左心房平均压代替左心室舒张末期压力，便可计算出每搏功。具体计算如下：每搏功(g·m

8、)=搏出量(cm3)×血液比重×(平均动脉压－平均心房压mmHg)×(13.6g/cm3)×(1/1000)如搏出量为70ml，收缩压为120mmHg，舒张压为80mmHg，平均左房内压为6m