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时间:2018-08-06
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1、第四章血液循环第一节心脏的泵血功能一、心脏泵血的过程和机制2.心率:心脏一次收缩和舒张,构成一个机械活动周期,称为~。(常指心室)单位时间内心脏舒缩的次数,称~。1.心动周期(cardiaccycle)(N:60~100次/min,平均75次/min)心动周期=60秒/心率(75)=0.8s①心房、心室活动按一定的次序和时程进行;②两房两室同步活动,且舒张时间>收缩时间;③心室收缩时间>心房收缩时间;④心率↑→心舒期↓→充盈↓+休息↓→心衰心动周期特点:bloodcirculatiaon:valvesystem1心房收缩期2等容收缩期3快速
2、射血期4缓慢射血期5等容舒张期6快速充盈期7减慢充盈期(二)心脏的泵血过程心室收缩期心室舒张期1.心房收缩期(periodofatrialsystole)压力:房压↑>室压<主动脉压瓣膜:房室瓣开,半月瓣关血流:房→室0.1s特点:占心室充盈量的10~30%。2.心室收缩期(Ventricularsystole)(1)等容收缩期(isovolumiccontraction)压力:房压<室压↑↑<主动脉压瓣膜:房室瓣关,半月瓣关血流:不进不出,容积不变特点:①室内压急剧升高;②持续0.05s,若BP升高、,此期延长.(心肌收缩力)0.05s(
3、2)快速射血期(periodofrapidejection)压力:房压<室压↑↑>主动脉压瓣膜:房室瓣关,半月瓣开血流:室→主动脉特点:①快速射血期末室内压(>)主动脉压最高;②快,射血量大2/3总。0.1s(3)减慢射血期(periodofslowejection)压力:房压<室压↓<主动脉压瓣膜:房室瓣关,半月瓣开(惯性)血流:室→主动脉(特点:①室内压<主动脉压;②慢,射血量小1/3总。0.15s2.心室舒张期(Ventriculardiastole)压力:房压<室压↓↓<主动脉压瓣膜:房室瓣关,半月瓣关血流:不进不出,容积不变(1)
4、等容舒张期(periodofisovolumicrelaxation)特点:①心室第二次密闭;②室内压下降最快;③心室容积最小,保持不变。0.07s(2)快速充盈期(periodofrapidfilling)压力:房压>室压↓↓<主动脉压瓣膜:房室瓣开,半月瓣关血流:房→室0.11s特点:①快速充盈期末室内压达最低;②快,充盈量大2/3总。(2)减慢充盈期(periodofslowfilling)压力:房压>室压<主动脉压瓣膜:房室瓣开,半月瓣关血流:房→室0.22s特点:①室内压<房压;②慢,充盈量小1/3总。心音(听诊器)心音图(换能器
5、)心动周期中有4个心音:S1、S2、S3、S4(四)心音的产生产生机制:心肌收缩引起瓣膜关闭、血液撞击心室壁引起的振动。S1:音调较低、持续时间较长—标志心室收缩。S2:音调较高、持续时间较短—标志心室舒张。S3:低频、低振幅的心音。成因:房室瓣关闭,射血成因:动脉瓣关闭S4:也称心房音。成因:快速充盈期末室壁和乳头肌伸展及血流突然减速引起振动。异常有力的心房收缩及左室壁变硬的情况下。1.每搏输出量和射血分数:二、心脏泵血功能的评定射血分数(ejectionfraction,EF):搏出量占心室舒张末期容量的百分比。平均:55%-65%每搏
6、输出量(strokevolume)一侧心室在一次心搏中射出的血量(70ml-80ml),即搏出量=心室舒张末期容量(125ml)-收缩末期容量(55ml)心指数(cardiacindex、CI):每平方米的心输出量。静心指数(空腹、安静)3.0-3.5L/(min·m2)——比较不同个体心脏功能的指标2.每分输出量和心指数每分输出量(minutevolume):一侧心室每分钟射出的血量。心输出量=搏出量(70ml)X心率(75次/分)=5-6L-不同年龄的人,心指数不同,10岁后随年龄增大而逐渐下降3.心脏做功量每搏功:心脏一次搏动所做的功
7、.每分功=每搏功X心率=63.5J(75次/min)右室仅为左室做功的1/6意义:用做功量为指标更全面(考虑A血压影响)心脏收缩所做的功=压强能+动能每搏功=搏出量X(平均动脉压-平均心房压)+动能小结:心脏泵血功能的评定1.每搏输出量和射血分数2.每分输出量和心指数3.心脏做功量三、影响心输出量的因素(心泵功能调节)心输出量CO.=搏出量SV×心率HR搏出量主要与心脏前负荷、心肌收缩力和心脏后负荷有关。(一)前负荷-心肌初长度(张力)‖心室舒张末期压力=(心房压力)前负荷(心肌初长度)=心室舒张末期容积心室功能曲线可分三段:1.充盈压12
8、-15mmHg为最适前负荷,静息时5-6mmHg,2.充盈压15-20mmHg曲线趋平坦,3.充盈压高于20mmHg,曲线平坦或轻度下倾,无明显降支。说明:即使充盈压很高,搏功基
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