心脏的泵血功能.ppt

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1、三、心脏周期性的收缩与舒张㈠心动周期（cardiaccycle）定义：心房或心室的一次收缩和舒张,构成的机械活动周期心动周期=60/心率心缩期<心舒期全心舒张期2.心脏泵血过程（1）心室收缩期（2）心室舒张期（3）心房充盈期等容收缩期射血期快速射血期减慢射血期等容舒张期心室充盈期快速充盈期减慢充盈期3.心脏泵血的特点（1）直接动力（压力差）（2）瓣膜的配合，保证血液单方向流动（3）以心室活动为主，心房为。（4）左右心活动基本相同原动力（心室的舒缩）肺动脉压（24mmHg）主动脉压（130mmHg）<4.心音的产生（heartsound）

2、（1）心音：心肌收缩、瓣膜启闭和血液撞击心室壁引起的机械振动2.心音图：用换能器将机械振动转变为电信号并记录下来3.心音的特点：表第一心音与第二心音的比较第一心音第二心音音调：较低较高时间：长短机制：房室瓣关闭半月瓣关闭意义：标志心缩期开始标志心舒期开始反映心室收缩力量反映动脉血压的高低收缩期舒张期（二)心泵功能的评定1.每搏输出量和射血分数2.每分输出量与心指数1、每搏输出量和射血分数（strokevolume，ejectionfraction）1）每搏输出量：一次心搏由一侧心室射出的血量（70ml）。搏出量=舒张末期容积-收缩末期容

3、积（125）（55）2）射血分数=搏出量/舒张末期容积（55~65%）70/125=56%3）意义：是衡量心脏功能的基本指标70/145=48%2）心指数：体表面积静息心指数（在空腹和安静状态下）5~6L/1.6~1.7m2=3.0~3.5L/(min.m2)2、每分输出量和心指数（cardiacoutput，cardiacindex）1）每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量。心输出量=搏出量×心率（5~6L/min）影响因素：与机体的新陈代谢有关性别、年龄、活动状态意义：比较不同个体心功能的评定3、心泵功能贮备或心力贮备指心输出量随机

4、体代谢需要而增加的能力搏出量贮备心率贮备2~2.5倍最大心输出量（30L/分，5~6倍）收缩期贮备舒张期贮备（cardiacreserve）55ml15ml15~20125(三)影响心输出量的因素前负荷后负荷心肌收缩能力搏出量×（心肌收缩力）心输出量心率(1)定义：心室肌收缩前所承受的负荷。初长度(2)表示：左室舒张末期容积或压力1.前负荷心房内压力(3)心室功能曲线(3)心室功能曲线心室功能曲线的特点1）随前负荷增加，心肌收缩力量加强2）异长调节（heterometricregulation）心肌初长度改变3）心室功能曲线不出现明显降

5、支心室功能曲线的特点（4）影响前负荷因素心室舒张末期的血液充盈量静脉回心血量心室射血后余血量1）心室充盈期持续时间（心率）2）静脉回流速度3）心包内压4）心室顺应性回心血量心舒末期容积（初长度）心肌收缩力搏出量意义：对搏出量进行精细调节，使充盈量和搏出量达到平衡。（5)异长调节的意义射血期搏出量后负荷（动脉血压）等容收缩期延长心室内残余血量心室舒张末期容积Starling机制2.后负荷犬心动周期各时相中左心内压力、容积和瓣膜等的变化3.心肌收缩能力（myocardialcontractility）（1）定义：是指心肌不依赖于前、后负荷而

6、改变其力学活动的一种内在特性；心肌的变力状态（inotropicstate）（2)等长调节（homometricregulation）(3)影响因素：1）活化横桥数（Ca2+）2）肌球蛋白ATP酶活性4.心率(1)>180次/分舒张期心室充盈时间(2)<40次/分心舒期过长，心室充盈接近限度(3)影响心率的因素：1）交感神经和迷走神经2）体液因素：E；NE；T43）体温1℃心率12~18次/分心输出量（搏出量×心率）心肌收缩力心肌收缩能力等长调节心室舒张末期容积静脉回心血量静脉回流速度（前负荷初长度）异长调节动脉血压残余血量射血期心泵功

7、能调节的示意图（后负荷）心室舒张时间小结掌握心脏泵血的过程和机制。熟悉影响心输出量的因素。了解心音的产生，了解心肌泵血功能评定和泵功能贮备。等容舒张期房<室<动无无0.06~0.08压力梯度血流方向心室容积时间(s)动脉瓣关闭房室瓣关闭特点：室内压急剧下降等容舒张期快速:2/30.11s动脉瓣关闭房室瓣开放减慢:0.22s房室心室充盈期房>室<动压力梯度血流方向心室容积时间心房收缩期心房收缩期动脉瓣关闭房室瓣开放房>室<动房室10~30%0.10压力梯度血流方向心室容积时间(s)房<室<动无无0.05压力梯度血流方向心室容积时间(s)(

8、1)等容收缩期动脉瓣关闭房室瓣关闭特点：室内压急剧上升射血期快速:房<室>动2/30.10动脉瓣开放房室瓣关闭(2)射血期压力梯度血流方向心室容积时间(s)减慢:房<室<动0.15室A特点：快速射血期室内压