资源描述：
《宫内iud放取并发防治抢救预案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、放置、取出宫内节育器并发症防治及抢救预案一、子宫穿孔1.病因（1）子宫本身存在高危因素如哺乳期、绝经后子宫，子宫过度倾屈，伴有子宫肌瘤，子宫手术史（如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等），未诊断的子宫畸形、子宫发育异常，多次人工流产史或近期人工流产史等。（2）术者技术因素术前未查清子宫位置、大小，未按常规操作或操作粗暴。2.子宫穿孔分类（1）按子宫损伤的程度分为①完全性子宫穿孔：指子宫肌层与浆膜层全部损伤。②不完全性子宫穿孔：指损伤累及部分或全部子宫肌层，但未累及浆膜层。（2）按子宫损伤与邻近脏器的关系分为①单纯性子宫穿孔：指损伤仅累及子宫本身。locatedintheTomb,DongSh
2、enJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame②复杂性子宫穿孔：指损伤子宫本身的同时，邻近脏器如肠管、大网膜、膀胱亦受累及。3.临床表现（1）疼痛多数在手术过程中受术者突感下腹剧痛、撕裂样疼痛，少数患者疼痛不剧烈或无痛，有时术时疼痛不明显，但术后因出血或感染而出现持续性隐痛、钝痛或胀
3、痛。腹部检查可有肌紧张、压痛、反跳痛。（2）出血出血量根据子宫穿孔的部位、有无损伤血管而不同，可表现为内出血或外出血。内出血诊断较困难，当出血量超过500ml时，腹部叩诊可叩及移动性浊音。损伤大血管时可出现血压下降、脉搏细速等休克表现。（3）器械落空感多数子宫穿孔发生时术者可感器械落空感。用探针探查宫腔深度时，常超过子宫应有深度或超过原探查的深度。取环钩损伤时，有时取环钩难以取出。（4）取环钩穿孔合并其他脏器损伤时，可钩出肠管、大网膜等组织。4.诊断（1）单纯性子宫穿孔可无任何临床症状或仅有轻度下腹痛。术者在术中可突感“落空感”或“无底感”locatedintheTomb,DongSh
4、enJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame；手术器械常超过子宫应有深度或超过原探查的深度。（2）复杂性子宫穿孔症状较多样，可有疼痛、出血及脏器损伤等表现。①下腹剧烈疼痛，疼痛部位较为明确。②伴有腹腔内出血时，腹部查体可有肌紧张、压痛、反跳痛。③内出血量超过500ml时，腹部叩诊可
5、叩及移动性浊音。④有阔韧带血肿时，妇科检查可发现子宫偏向一侧，另一侧可扪及包块，局部压痛明显。⑤有肠管损伤时，除腹痛外还可有进行性腹胀，腹部叩诊可发现肝浊音界消失。立位腹部平片可见膈下游离气体。⑥取环钩穿孔合并其他脏器损伤时，可钩出肠管组织、脂肪组织、大网膜组织、输卵管组织、卵巢组织等。⑦B超检查提示子宫浆膜层缺损，盆腹腔积液。⑧开腹或腹腔镜检查可直视子宫穿孔部位、损伤程度肌内出血等情况。5.防治抢救（1）发现或怀疑子宫穿孔，必须立即停止手术操作。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassinat
6、ion.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame（2）保守治疗若术中发生单纯性子宫穿孔，如探针或小号宫颈扩张器等穿孔小，未放入IUD、无出血症状及腹膜刺激症状等，患者一般情况良好，应住院严密观察血压、脉搏、体温、腹部压痛及腹膜刺激征、阴道流血等，一般观察5－7天。同时应用抗生素、止血剂及宫缩剂预防感染和出血。（3）腹腔镜治疗在放置、取出IUD时并发单纯子宫穿孔，穿孔面积比较小，
7、而IUD已放置到子宫外（进入盆腹腔），可在腹腔镜下明确诊断并取出IUD，同时穿孔处可在腹腔镜下电凝止血或缝合创面。（4）剖腹探查如无腹腔镜条件或穿孔较大，腹腔镜下难以缝合者，特别是取环钩穿孔，症状严重者，或因穿孔保守治疗过程中发现腹痛加剧，体温升高，腹膜刺激症状加重，或出现休克者，应及时剖腹探查。子宫穿孔合并脏器损伤时，应立即剖腹探查，视损伤程度进行子宫修补或切除子宫，修补损伤的脏器等。二、术时出血1.病因（1）组织损伤多见于24小时内出血。例
