侯树勋腰椎髓核摘除术远期疗效评价_图文

《侯树勋腰椎髓核摘除术远期疗效评价_图文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腰椎髓核摘除术远期疗效评价侯树勋等全军骨科研究所，304医院骨科第四军医大学西京医院骨科解放军第202医院骨科长期以来，髓核摘除术作为腰椎间盘突出症的常规治疗方法，一直得到普遍的应用，近期效果良好随着新理论、新技术、新器械广泛应用于临床，一些作者对常规髓核摘除术的效果产生了质疑髓核摘除术后可能的病理变化间隙变窄纤维环松弛间隙不稳引起腰痛间隙变窄椎间孔纵径缩小压迫神经坐骨神经痛局部应力增大骨质增生椎管狭窄间歇性跛行新手术方式的出现髓核摘除+植骨融合髓核摘除+椎间融合器人工髓核置换人工椎间盘置换髓核摘除术远期疗效究竟如何？能否作为常规手术继续开展？本文报告104例髓

2、核摘除术，平均12.7年的随访结果随访对象全部病例的手术均由本文作者所完成。最短随访时间为术后8年，最长随访时间为术后20年，平均随访年限12.7年。随访率发出随访信1000封，收回109封，随访率10.9%来院复诊72例，复诊率7.2%有术前、术后X光片对照43例，占复诊病人的59.7%随访率低的原因我国近年人口流动急剧增大住房改革导致很多人迁离原居住地电话号码升位改号手术指征及术式的选择开窗法：腰痛伴单侧下肢痛，累及1个间隙半椎板切除：腰痛伴单侧肢体疼痛，累及2个间隙或原诊断为1个间隙突出，术中发现其病理改变不能解释术前症状者全椎板切除：巨大中央型脱出，伴马

3、尾神经损伤；双侧下肢严重坐骨神经痛；二次手术患者手术方法局麻半椎板切除患者，术后3天下地，2周拆线，出院后功能锻炼2个月全椎板切除患者，2周拆线后开始下地活动及功能锻炼随访结果髓核摘除远期疗效304thHospital.Beijing一般资料回信109封，因非本病原因去世5例。104例患者，年龄31~70岁，平均52岁。男女比例为1:1.4开窗组37例35.6%半椎板组44例42.3%全椎板组23例22.1%临床疗效判定标准优：目前完全恢复正常，无残余症状，可正常生活和工作。良：术后近期完全恢复，2-5年后在劳累或天气变化时偶有腰痛、腿痛或小腿、足部麻木等症状，

4、对生活、工作无明显影响。可：术后主要症状消失，但残留小腿麻木或疼痛症状，或劳累及天气变化时出现腰腿痛，不能抬重物，对生活、工作有一定影响。差：术后症状无改善或术后主要症状改善，近期内腰腿痛复发，或伴有下肢及会阴麻木等症状。疗效开窗组37例优22，良9，可6，差0，优良率83.8%半椎板组44例优21，良13，可9，差1，优良率77.3%全椎板组23例优5，良5，可12，差1，优良率43.5%开窗组与半椎板组的优良率为80.2%开窗组26/37平均恢复工作时间4.28月22人恢复原工作（84.6%)务农务工8人司机3人教师及机关人员6人其他5人4人改换较轻工作(1

5、5.4%)术后工作恢复情况半椎板组22/44平均恢复工作时间4.58月19人恢复原工作（86.4%)务农务工9人司机2人教师及机关人员5人其他3人3人改换较轻工作(13.6%)术后工作恢复情况全椎板组9/23平均恢复工作时间4.4月7人恢复原工作（77.8%)务农务工2人教师及机关人员5人2人改换较轻工作(22.2%)术后工作恢复情况上述3组共57例患者中无人丧失工作能力患者自我评价自觉主要解决了什么问题？开窗组（27/37），19人回答自觉腰腿痛和（或）麻木的症状消失或减轻，8人回答恢复了正常生活和工作半椎板组（19/44），13人回答症状消失或改善，6人恢复

6、正常生活和工作全椎板组（11/23），6人回答症状消失或改善，5人恢复正常生活和工作对手术结果是否满意，是否应该选择手术开窗组（35/37），全部认为应该手术半椎板组（22/44），全部认为应该手术全椎板组（12/23），11人认为应该手术，1人认为不应该选择手术治疗三组患者自觉手术满意率分别为100%，100%和91.7%影像学观察术前、术后椎间隙高度的变化局部稳定情况（以侧位片上有无滑脱为准）影像学改变病变间隙的高度术后均有不同程度的丢失，术后9年病变间隙高度平均降低36%,椎间隙高度的变化在多数患者中并未出现局部不稳。髓核摘除远期疗效304thHospit

7、al.Beijing讨论随访资料显示开窗组与半椎板组除1例疗效评定为差以外，其余患者疗效均较满意，优良率达80%以上该组无结果差的病例，患者术后3天下地，4个月恢复正常工作该组37例病人全部对手术结果感到满意并认为应该手术治疗。上述结果表明，髓核摘除术对椎间盘突出患者是一种行之有效的治疗方法。Graver报告术后7年随访结果N=114患者对手术满意率工作恢复情况完全满意88%完全恢复67%部分满意5%部分恢复7%不满意7%没有恢复23%BJNeurosurgery,1999全椎板切除组，近期效果较满意，大多数病人手术1-2年后出现腰痛或下肢麻木，随访优良率明显低

8、于开窗组及半椎板组原因分