医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(影像科)

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1、医疗质量管理与持续改进方案及质量考核标准影像科一、质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标1.贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等相关法律、法规和规章，依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等。2.专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。3.执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价。4.保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。5.环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。6.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满

2、意。（二）评价指标：1.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。2.CT检查阳性率≥70％。3.MRI检查阳性率≥70％。4.大型X光机检查阳性率≥70％。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspect

3、ion100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic5.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。（三）影像科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法服务能力医学影像服务项目（普通放射、介入放射、DR或CR、数字胃肠X线机、CT、MRI等）能满足医院临床日常诊疗需求；普通放射和CT有医师值班，能提供24小时急诊服务；对急、重症患者，可行床边放射检查；放射科普通平片检查：急诊30分钟内出报告，平诊2小时内出报告；大型设备检查项目自开具检查报告申

4、请单到出具检查结果时间≤48小时。患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。1.实地检查普通放射和CT是否提供24小时值班服务，存在脱岗现象，每次扣20分；2.实地查看或询问临床科室急、危重病人床旁检查接到电话后15分钟内是否到位；不宜搬动的其他病人在申请6小时内是否完成，一项超时扣10分；3.现场查看急诊平片、平诊及大型设备如CT、MRI出具报告时间。4.每月由监审科到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度调查表，满意度每下降1%扣5分。工作制度建立集体阅片和疑难、误诊病例讨论制度并落实；每半年至少召开一次与临床科室的联席会议,收集临床意见，整改措施到位；建立影

5、像诊断追踪随访制度并落实。1.查阅资料，看是否建立集体阅片和疑难、误诊病例讨论制度；检查疑难、误诊病例讨论记录本，制度未落实每项扣10分；2.查会议记录本并询问临床科主任，看与临床科室的联席会议是否每半年1次；每缺一次会议扣10分；整改措施不到位一项扣10分；3.查随访登记并抽查其中4份病历，随访制度未落实扣10分；质量控制建立质量管理组织及工作制度，科室质量控制会议每季度至少召开一次；明确各类检查质量评价标准；建立并执行质量控制流程，确保各类检查质量；普通X线甲片率≥70%，CR、DR、CT、MRI甲片率≥95%，废片率≤1%；CT检查阳性率应≥70%，MRI检查阳性率≥7

6、0％，大型X光机检查阳性率≥70％，CR阳性率≥50%。1.查资料和会议记录，缺管理组织或质量管理制度、流程、质量评价标准扣5分；质控会议每缺一次扣10分；2.抽查各类片子各10份，错查、漏查项目及部位，每项扣20分；3.查X线CT检查登记本、片子光盘等查看阳性率，1种甲片率低于要求扣10分；废片率超过要求各扣10分；阳性率每低于1%扣5分；报告书写建立影像诊断报告审核制度,诊断报告必须由中级以上（含中级）医师的审签(非正常工作时间除外)；报告单书写规范、准确、1.抽查各类报告单共30份，未按规定审签扣10分；2.1份报告单书写不规范扣5分；3.存在漏诊、误诊每例扣20分；t

7、heprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeada