保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的68例分析

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1、保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的68例分析南通市中医院普外科屈卫龙[摘要]目的：探讨在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经(intercostobrachialnerve，ICBN)的可行性及其临床意义。方法：选择I、Ⅱ期乳腺癌68例，随机分为观察组32例，行腋窝清扫时保留肋间臂神经；对照组36例，行腋窝清扫时切除肋间臂神经。2组术后治疗措施相同，进行严密观察随访。结果：2组术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常差异均有统计学意义(P<0．01)。术后平均随访12个月，均未见局部复发。结论：乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经

2、保存了患侧上臂内侧及腋部皮肤的感觉功能，提高了患者生活质量，是可行的。[关键词]肋间臂神经;乳腺癌；改良根治术；随着对乳腺癌治疗的认识和发展，如何在保证疗效的同时，改善患者的生活质量已成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。传统乳腺癌改良根治术对保留肋间臂神经(intercostobrachialnerve，ICBN)缺乏认识和重视，常引起患侧臂腋部皮肤感觉异常，影响患者术后生存质量及心理健康。2009年1月至2012年1月，我院在68例I、Ⅱ期乳腺癌改良根治术中，采取随机对照方法比较保留和切除ICBN术后生活质量，探讨保留

3、ICBN方法及临床价值。现作报道。1资料与方法1．1一般资料68例均为女性，年龄30～76岁。其中左乳腺癌30例，右乳腺癌38例。按国际抗癌联盟临床分期：I期30例，Ⅱ期38例。病理学诊断：浸润性导管癌50例，浸润性小叶癌8例，髓样癌6例，低分化癌4例，均行改良根治术。68例按随机编号法分为观察组及对照组各34例。2组年龄、分期及病理类型均具有可比性。1．2手术方法68例均采用Auchincloss手术。取横形或纵形切口，观察组在分离外侧皮瓣时需在距离上臂和腋窝外侧稍远处停止，以防损伤ICBN，常规分离皮瓣后，将连同皮

4、下脂肪的全乳房及其深面的胸大肌筋膜，自上而下、由内往外整块分离，直达腋窝，剪开喙锁筋膜，显露腋静脉，先清除腋静脉周围的淋巴及脂肪组织，然后顺胸壁由上而下清扫，于胸小肌外侧缘后方与第二肋间隙交界处(约在腋静脉下方4．0—6．0cm)可见直径为1．5～2．0mm的横行琴弦状索状物穿出肋间，其走行与胸长神经相垂直，此即ICBN，予以妥善保护，以左手指勾起后沿神经自内向外剪开其浅面的软组织，再在深面继续完成腋窝清扫术。分支型或多干型ICBN解剖困难时将其下支切断，只保留上支，若发现腋窝淋巴结明显肿大、融合，或与之有粘连或钳夹、

5、误扎，则将其切除并列人对照组，对照组则连同ICBN一并切除。1．3ICBN支配区检查术后1周、1、3、6、12个月，由1名未参与手术的医生行患侧上臂内侧及腋底皮肤主观麻木、疼痛、蚁行或烧灼感问诊，同时以7号针头轻轻由上臂内侧区向远近肢端逐渐移行，进行神经支配区域客观检查，双侧对比。1．4统计学方法采用t检验。2结果2．1手术情况观察组有2例神经分支过细，术中牵拉至断；3例因淋巴结明显肿大、粘连而行切除，此5例被列入对照组，因此实际观察组为29例，对照组39例。观察组手术时间长于对照组(P<0．01)，而清扫淋巴结数、出

6、血量差异均无统计学意义(P>0．05)(见表1)。2．2术后随访2组患者均随访12—36个月，术后1、3、6、12个月2组上臂内侧感觉异常的发生率差异均有统计学意义(P<0．01)(见表2)。局部感觉异常为麻木、疼痛、蚁行或烧灼感及感觉迟钝。观察组4例感觉异常多于术后3个月内恢复，而对照组39例3个月后症状有所改善，但多难以恢复。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwh

7、ichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame表12组手术时间、清扫淋巴结数和出血量比较(ⅹ±s)分组n手术时间（min）清扫淋巴结（个数）出血量（ml）观察组2985.6±12.111.6±3.6190±65.7对照组3978.3±11.512.8±4.8188±64.8t--2.861.280.14P--<0.01>0.05>0.05表22组患者术后上臂内

8、侧皮肤感觉异常发生率比较[n；发生率(％)]分组n术后一个月术后三个月术后六个月术后十二个月观察组294(10.53)2(5.26)1(2.63)1(2.63)对照组3936(75.00)28(58.33)25(52.08)23(47.92)合计6840(46.51)30(34.88)26(30.23)24(27.91)X2--3