住院医师培训制度

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1、.严格的培训制度（1）每天都有morningreport（住院医对病房的个别病例进行集体深入讨论）和noonconference（各种专题讲课），为了确保住院医能够尽可能地参加又不给住院医繁忙的工作增加负担，时间选择在早餐和午餐时间，雷打不动，所有的主治医都努力让住院医按时参加，而讲者也严格遵守1小时的时间限制，绝不超时。morningreport提供早餐，noonconference提供午餐，均免费，既节约了住院医的时间，又使听课成了日常生活的一部分，非常人性。mortalityandmorbidity（M&M，相当于我们周五中午的

2、住院医讲课）和grandround（知名专家的专题讲课）也都在午餐时间举行，保证住院医不会因工作而错过听课。UCSF的住院总并不值夜班，不负责叫病人，不负责内科的会诊和危重病人的抢救，甚至连住院医排班也另有专人负责，住院总的主要任务就是负责组织或主持住院医的各种讲课，相当于专职的教学秘书，有的是时间和精力。这和我们的模式差别很大。（2）在日常工作中，每天早上高年住院医在查房时要尽可能给低年住院医和医学生讲课，主治在查房时也要尽可能进行教学，常常会分发几篇打印的最新文献全文，边看文献边讲。住院医不仅在病房工作，还要在门诊工作数月至1年，

3、包括普内科门诊和各专科门诊。住院医出的是teaching门诊，并非是仅仅看看轻症病人而已。每次门诊3小时左右，一名住院医仅看3~5名病人。住院医先花15分钟左右进行问诊、查体，然后离开诊室，到不远的主治办公室里向一位主治医进行汇报（precept）。主治和住院医进行一对一的详细讨论，有时还会有其他住院医与主治加入讨论，过程可长达20分钟，非常从容，主治有义务解答住院医的所有问题。之后主治和住院医一起回到诊室向患者交代诊疗计划。所谓的主治只是说其任务是“attending”，其实常常由专家教授充当。因此每次门诊，实际上是住院医和教授针对

4、数个病例进行的详细的病例讨论，fellow出门诊也是这种模式。这种门诊远比我们单打独斗一上午看30个患者的收获大得多。这样也使住院医充分了解了多发病、常见病的处理以及慢性病非急性期的维持治疗。（3）除了临床医学外，UCSF还为住院医提供了学习其他相关领域知识的机会。这里的大部分第2、3年住院医均参加一个叫AreasofDistinction的培训项目。该项目提供了MedicalEducation、EvidenceBasedMedicine(EBM)andClinicalResearch、GlobalHealth、HealthEquit

5、y、LeadershipandHealthSystems和MolecularMedicine共六个方面的课程和实践机会。每个住院医任选其一，并在各自的领域真刀真枪的干。比如，选MedicalEducation就会真的给UCSF的学生上课；EvidenceBasedMedicine(EBM)andClinicalResearch会主办或参与临床试验，60%的人会发表相关文章；GlobalHealth会去肯尼亚、乌干达和中国等地参与项目；HealthEquity会去城市的贫困社区行医，等等。而这些项目的时间也是有保障的，医院规定每个住院医

6、可有三个月时间单纯从事研究工作。总之，我的感受是，医院为住院医提供各种脚踏实地的培训机会帮助住院医从零做起、逐步成长。美国的住院医是在干活儿，但同时也能真切的感觉到在学东西，每天都会有新的收获。这种充实感是他们工作动力的重要源泉之一。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalsco

7、reof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic7：45，早交班。和国内不少医院类似，每天早上8：00之前外科就开始早交班了，碰上有报告讲座，那工作开始的时间还得提前15分钟。早交班的内容无非是昨夜病人的情况以及今日将要入院的病人概要等。8：00，巡查病房。在上级医师的带领下，对患者询问病情并进行针对性查体等，所有病患

8、转下来至少需1小时以上。9：00，病程记录。查房之后住院医需要对疾病发展治疗过程予以记录，并且在上级医生的指导下进行治疗、观察方案的制定。一般所有病程记录、医嘱处理完毕需要2小时。11：00，门急诊。写完20多个病人的病