六月份护理质量讲评

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1、六月份护理质量讲评本月为综合质控月，质控项目有：护理文件书写、病区质量管理、特、一级护理、消毒隔离、护理安全管理、医德医风调查、特殊科室护理质量管理。检查方式：护理部、大科采取定期与不定期的检查，现对检查情况汇总如下，请各科组织学习，总结经验，不断提高本科护理工作质量。护理文件：外科：１、新入院病员未按时建立体温单。２、修改错别字的方法不正确，如直接在原有字迹上涂改。3、术后病员缺乏相关的健康指导。4、跌倒病员的风险防范措施不全，且措施未落实，如床旁未挂警示标识。5、入院时间与医嘱时间相矛盾。如入院时间与医嘱处置时间一致。６、记录内容笼统：如已向病员交待注意事项及

2、安全用氧知识，主要问题未体现。7、字迹太小，不易辩认。8、无特殊药物的观察9、抗生素术前执行时间不正确，如病员谭淑芳14日15：00下医嘱定于15日早8：00手术，而实际手术开始是4月16日10：30，而护士执行术前抗生素时间是15日7：00内科：１、青霉素过敏者警示不够，如床旁、输液卡上无醒目标识，且抽查个别工作人员不知晓（该病员已住院数天）。2、跌倒病员风险防范措施落实不够，如病员及家属未掌握配合事项，且警示标识、防范设施未落实。3、使用主观用语，如记录中出现“病员瘙痒”，是病员的感觉，是要通过病员主诉才能搭述。4、字迹不清楚，太小、且大小不一致。5、记录内容

3、前后不相呼应。如病员出走，之前无相关告知。6、未根据医嘱向病员指导饮食情况。如医嘱含铁丰富食物。7、otherstaffoftheCentre.Duringthewar,ZhuwastransferredbacktoJiangxi,andDirectorofthenewOfficeinJingdezhen,JiangxiCommitteeSecretary.Startingin1939servedasrecorderoftheWestNorthOrganization,SecretaryoftheSpecialCommitteeAfterthevictoryoft

4、helongMarch,hehasbeentheNorthwestOfficeoftheFederationofStateenterprisesMinister,ShenmufuguSARmissions,DirectorofNingxiaCountypartyCommitteeSecretaryandrecorderoftheCountypartyCommitteeSecretary,Ministersand7特殊用药缺相关指导及观察。如右旋糖酣铁片，宜饭后服用，且不能与浓茶服用。生长抑素输入速度的特殊要求无记录等。8、特殊检查缺相关指导。9、病员反复外出，护理

5、上对其相关问题告知未体现，如外出的风险性。10、未根据医嘱对患者实行特殊饮食指导。如糖尿病3号饮食。11、记录笼统，如病员频发早搏，未记录一分钟出现多少次。妇产科：１、缺出院指导。２、记录内容不完整　，如尿量为――。3、个别护士书写潦草，无法辨认。4、产科记录不完整，如胎儿娩出后产妇对胎儿性别确认无记录。5、体温单记录不规范如有两个入院时间　如病员朱宏英6、未按规定进行跌倒坠床风险评估，如年龄小于14岁大于65岁启用评估7、护理记录转抄医嘱内容：如医嘱处理：儿科护理常规，进营养丰富、易消化食物。8、护理记录单首次记录未写明日期。9、患儿体温高达39℃，未报告医生做

6、处理，只在记录上反应措施，且未进行效果评价。10、医嘱处理无效果评价内容，及相关的健康及安全指导。11、新病员T、P、R未连续监测三天。12、对住院病员擅自出院多次交待无效果，未向监护交待相关危害性。13、记录内容笼统，如行入院宣教及安全教育。14、记录内容逻辑错误：遵医嘱已停病重15、病员异常情况出现时间与记录时间一致。精神科：1、有错别字：如腹泻的“泻”写成“泄”。2、缺药物反应及精神症状观察、心理指导。3、保护约束病员无观察、松解记录。4、病员灌肠效果未在体温图纸上体现。5、抗精神病药物临床监测、药物副反应量表评表、精神症状评室、临床疗效评otherstaf

7、foftheCentre.Duringthewar,ZhuwastransferredbacktoJiangxi,andDirectorofthenewOfficeinJingdezhen,JiangxiCommitteeSecretary.Startingin1939servedasrecorderoftheWestNorthOrganization,SecretaryoftheSpecialCommitteeAfterthevictoryofthelongMarch,hehasbeentheNorthwestOfficeoftheFederationofSta

8、teent