医疗风险的识别与分杨晓林

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1、医疗风险的识别与分担杨晓林【学科分类】文教卫生管理法【出处】《中国医院》2007年第4期，第31－34页。【摘要】医疗风险的识别与分担是临床医学、卫生行政法学、民法学和社会保障法学都面临的共性问题。综合应用法律方法和循证医学方法，可以较为客观的区分疾病风险、医疗侵权风险和医疗发展风险，使医疗风险管理的析因归责、医疗侵权司法认定和医疗风险社会保障应用基本一致的识别和分担方式，以技术和制度应对风险并避免引发新的风险，促进医疗风险综合治理的进一步发展。【关键词】医疗风险；风险识别；风险分担；社会保障【写作年份】2

2、007年【正文】医疗风险需要以综合治理的方式应对。在治理中，医疗风险的识别是重要的前提，分担是关键所在。只有在识别风险的基础上，才能客观公平的划分各个相关主体的权利和义务，使之承担相应的责任，从而实现多元主体协同、各种方式协调，共同控制、防范、分担医疗风险。1医疗风险的概念1.1从医院管理角度对医疗风险（medicalrisk）概念的界定(1)、“诊疗过程损害说”医疗风险是指在整个诊疗过程中可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件，如医疗事故、医疗差错、医疗意外及并发症等。(2)、“医疗

3、意外损害说”医疗风险是指在诊疗护理中发生的非故意、非预期、非计划的医疗意外而造成的患者机体损伤，它与诊疗护理中的医者过失而造成的医疗事故(医疗差错)是不一样的。(3)、“全部损失说”美国杜克大学对医疗风险的定义是“遭受损失的可能性”。这种损失既可以是对患者的伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价，包括使医院丢失市场份额。(4)、“过错损害说”在医疗服务过程中，发生因医疗失误或过失导致的病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的风险。上述四种医疗风险的概念对医院的医疗安全管理具有重要的意义

4、。为了对医疗风险进行综合治理，有必要重新界定医疗风险的内涵和外延，使临床医学医疗风险控制、医疗侵权民事诉讼和社会保障应用统一的医疗风险概念。1.2从综合治理角度对医疗风险概念的界定风险的社会学理论认为，风险的基本特征是客观潜在性、损失大小和发生与否的不确定性。各领域对风险概念内涵的认识基本一致，认为风险的核心本质是不确定性。但不同研究领域的范围和侧重点不同，对风险概念外延的界定表现出明显的差异。界定医疗风险概念的重点在于明确其外延，即明确医疗损害的范围、性质和内容，并根据本领域的特点对风险共性的内涵作必要的

5、修正。(1)、非必要医疗损害伤害流行病学对伤害的定义是，凡因为能量（机械能、热能、电能、化学能或放射能等）的传递或干扰超过人体的耐受性，造成组织损伤，窒息导致缺氧和剌激引起精神创伤均称之为伤害。依据这个定义，医疗损害可被界定为：因诊疗行为造成患者躯体损伤、精神创伤以及由此导致的相应财产损害。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptanc

6、erateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic从临床医学角度来看，诊疗行为导致的患者损害包括两种情况：一种是必要的医疗损害，一种是非必要医疗损害。必要性医疗损害是为诊治疾病必然发生的对患者有限度的损害，如

7、腰穿、注射时损伤皮肤、皮下组织，对癌症患者进行放疗、化疗和手术治疗时损害正常的组织器官等。非必要医疗损害是指无助于诊疗目的实现，甚至与诊疗目的相反的损害，必要医疗损害如果超出了合理限度则属于非必要医疗损害。必要医疗损害是确定要发生的，医患双方对此情况可以清楚的预见及进行有限的选择，有时则是无可选择，即使极不情愿也只能接受，其不属于医疗风险的范畴；非必要医疗损害在未发生之前处于潜在的状态，损害发生与否和损害的大小可以预测但不能确定。非必要医疗损害的性质完全符合风险的特征，而且也较为清晰的划定了医疗风险的范围。

8、非必要医疗损害的结果包括引起疾病（又称医源性疾病）、伤残甚至死亡及相应财产损失。从损害对象来看，不包括对其它具体人格权（如姓名权、隐私权等）的损害，从损害的原因来看仅限于诊疗行为，不涉及诊疗过程中其它各种因素，如药品质量、医疗仪器设备质量等问题。对于生命权来说，除非立法规定安乐死，否则没有任何必要医疗损害的理由。(2)、医疗风险中的可能性和不确定性可能性是不确定但能够预测到的事件状态，大多可以用概率值表示，但概率