中医单病种-带状疱疹

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1、带状疱疹【定义】带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。其特点是簇集性的栗粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱。皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状，发生于身体的一侧，不超过躯体中线，偶尔中线对侧也有少数皮疹，多是横过的神经小分枝受累所致，愈后极少反复。本病属中医“蛇串疮”“缠腰火丹”范畴【诊断标准】1.多发于春秋季节，以成年患者居多。2.好发于胸肋、腰部及颜面等处。3.发疹前数日往往有发热、乏力、食欲不振、局部淋巴结肿大，患处感觉过敏或神经痛，但亦可无前驱症状。皮损表现为局部皮肤潮红，继而出现簇集性的栗粒大小的丘疹，迅

2、速变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张发亮，周围有红晕。4.皮损沿一侧皮神经分布，排列成带状，各簇水疱群之间皮肤正常。皮损一般不超过正中线。5.神经痛为本病特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。儿童患者往往较轻或无痛，老年患者则疼痛剧烈，且常于损害消退后遗留长时间的神经痛。6.发病迅速，病情急剧，全程约2周。愈后可留有暂时性色素沉着，若无继发感染一般不留疤痕。【辩证分型】祖国医学对本病的病因病机论述甚多，一般认为与风、湿、热、邪有关，多由湿热内蕴，感受毒邪，湿热毒邪互相搏结，壅至肌肤为患。（一）肝经郁热证皮损色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，自觉口渴

3、、口苦、咽干，烦躁易怒，便干尿赤，舌红苔黄，脉弦滑数。（二）脾虚湿蕴证皮损色淡红，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴不欲饮，纳呆便溏，舌淡体胖、苔白腻，脉滑。（三）气滞血瘀证皮损消退后局部疼痛不止，舍暗苔白，脉弦细。【治疗方案】（一）治疗原则：止痛、抗病毒、消炎，局部对症治疗和防止继发感染。（二）辩证施治1.辩证论治（1）.肝经郁热证治法：清热除湿，解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g栀子10g黄芩10g生地10g板蓝根15g大青叶15g车前子10g（包煎）泽泻10g元胡10g生甘草6g（2）.脾虚湿蕴证治法：健脾除湿，兼以解毒。

4、locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame方药：除湿胃苓汤加减。白术10g茯苓15g陈皮10g厚朴10g泽泻10g滑石30g（先煎）大青叶15g板蓝根15g元胡10g生甘草6g(3)

5、.气滞血瘀证治法：活血，行气止痛，清解余毒。方药：柴胡疏肝散合桃花四物汤加减。赤芍15g白芍15g当归10g柴胡10g薄荷3g（后下）桃仁10g红花10g元胡10g双花藤15g陈皮10g炙甘草6g2.其他治法（1）.外治法①.生大黄、川黄柏、川黄连各30g，制乳香、制没药各5g。上药共研为细末，加适量浓茶水，调成糊状外敷患处。②.七叶一枝花鲜块茎捣烂涂患处，一般半小时后热减痛止，多次外用有助疱疹消退。1-2次疱疹可消退。③.鲜马齿苋12g洗净，捣烂成糊状敷患处，每日换药2次。④.大黄30g，黄柏30g，飞滑石21g，青黛60g，冰片5

6、g，甘草10g。共研细末后混匀，加凡士林调膏备用，外敷患处。（2）.针灸疗法①针刺取穴合谷（双侧）、支沟、阳陵泉（均用患侧），局部病灶采用围针，，以病损大小决定围针多少，最多15根，最少4根，离疱疹0.5寸处呈15度角刺入，均用泻法。②取穴内关、阳陵泉、足三里局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日1次；若后遗症持续疼痛不止者加支沟，或加耳针刺肝区，埋针3天。（三）西医治疗（1）.镇静止痛剂：如APC，每次1片，必要时服；卡马西平100mg，每日3次口服；多虑平25mg，每日3次口服。（2）.抗病毒剂：如阿糖腺苷每日15mg/kg，静注1

7、0日；阿昔洛韦200mg，每日5次口服，或万络韦300mg，每日2次口服。（3）.维生素B1100mg，肌肉注射，每日1次；维生素B12100mg，肌肉注射，每日1次；转移因子1-2mg，皮下注射，每周2次。（4）.皮质激素：适于老年早期患者，可口服强的松，每日30mg，疗程5-7日。（5）.局部治疗：外用含樟脑、硫磺的炉甘石洗剂，疱疹破溃者可外用2%龙胆紫溶液，若有继发感染可用新霉素软膏外搽。【诊疗策略选择】（一）诊治流程门诊接诊↓根据问诊结果↓结合皮疹特征及临床表现↓locatedintheTomb,DongShenJiabang

8、,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCa