2015年全科医学主治医师考试考点点评

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1、医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　2015年全科医学主治医师考试考点点评　　全科医学主治医师考试的有关内容知识点，小张老师特梳理出部分知识点如下，提供给参加2015年考试的考生参考复习。　　一、恶性淋巴瘤的临床表现和诊断　　【临床表现】　　（一）恶性淋巴瘤的主要症状或体征是浅表淋巴结无痛性肿大。何杰金氏病通常有颈或锁骨上淋巴结受累，NHL除横膈上、下淋巴结受累外，经仔细临床检查可发现其他淋巴样组织部位如滑车、眼窝淋巴结和韦氏环受侵。　　（二）可有发热、盗汗或体重减轻等症状

2、。　　（三）皮痒在何杰金病较NHL多见，通常用抗组织胺药物治疗无效。　　（四）何杰金病病人偶尔发生饮酒后疼痛，疼痛部位局限于受累区域。　　（五）除淋巴结肿大外，体检尚可发现脾肿大。且脾大的病人常并有肝肿大。晚期病人因纵隔淋巴结肿大可出现上腔静脉受阻。　　【诊断】　　经细胞诊断和全身详细检查而明确诊断。　　1.详细询问病史，包括首发症状、淋巴结肿大出现的时间与以后的增大速度、有无全身症状，如发热、盗汗、皮肤搔痒、消瘦等，非何杰金淋巴瘤应询问有无消化道症状等。　　2.体征　　（1）全身浅表淋巴结是否肿大，皮肤及附

3、件有否侵犯，应注意咽淋巴环、乳腺、睾丸等有否侵犯。　　（2）其他静脉或淋巴回流受阻，气管受压，上腔静脉综合症等。　　3.细胞诊断和组织活检检查。　　恶性淋巴瘤的确切诊断是病理医生用显微镜对从病灶部位所采取的组织标本进行观察而得到的。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisC

4、arpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　为此，淋巴瘤位于皮肤时，则切开皮肤摘取局部的淋巴结；淋巴瘤位于胃肠时，则用纤维内窥镜，既观察肿瘤的有关情况，又做肿瘤的部分组织的活检。来确定诊断。　　对非何杰金淋巴瘤，从低度恶性到高度恶性可再细分为10个阶段。对此，有国际分类和日本的LSG分类两种，而用单克隆抗体试验又可概分为T细胞型和B细胞型两类。　　4.全身检查　　

5、恶性淋巴瘤的病理诊断一经确定，为了解病灶的扩散情况，需要做全身检查。体表的淋巴结经触诊可测定，腹膜后淋巴结可通过CT和腹部超声波诊断加以明确。CT和B超检查也可明确肝、脾等腹腔内脏器的异常。　　应用放射性同位素Y射线扫描检查，可探知体内潜在的肿大的淋巴结。淋巴瘤细胞多可随血流周转全身，所以骨髓穿刺检查，明确其有否骨髓内转移也实属必要。　　此外，对瓦尔代尔环受浸润的病例，应到耳鼻咽喉科检查、诊断，并做胃X线检查。消化道发现淋巴结肿大时，应从胃开始直至大肠为止做全消化道方面的检查，或做X线检查，或做纤维内窥镜检查

6、。当肺、肝、眼、脑、睾丸等脏器发现病灶时，要和相关脏器的专科医生边商量边做有关检查。　　二、恶性组织细胞病检查　　（一）、血象：全血细胞减少为本病突出表现之一。贫血出现更早，呈进行性。血小板计数大多减少，晚期更甚。部分病人血涂片可找到恶组细胞。　　（二）、骨髓象：骨髓增生高低不一，晚期多数增生减低，三系细胞均减少。骨髓中出现异常组织细胞是诊断本病的重要依据。　　（三）、细胞化学与免疫细胞化学。　　三、恶性组织细胞病治疗　　（一）、支持治疗　　包括降温治疗，采用物理措施降温，必要时适当应用皮质激素；注意预防和治

7、疗继发感染；患者往往有高热、大汗，注意水电介质平衡；纠正贫血，可输新鲜全血或充氧血；预防出血，血小板过低可输注血小板悬液。　　（二）、化疗　　不管应用单药化疗或联合化疗，效果均不满意，难以得到持久的完全缓解。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),wh

8、ogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　一般可采用治疗恶性淋巴瘤或治疗急性白血病的化疗方案治疗，少数缓解期可达6-12个月。重症病例病程进展快。末经治疗的自然病程为三个。轻型起病缓，进展慢，未经治疗可存活1年以上。对治疗有反应者，获得缓解的病人，生存期可延长。located