8、镇静镇痛 刘进

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1、8、镇静/镇痛（SedationandAnalgesia）四川大学华西医院麻醉与危重病教研室（610041）刘进我们平素所称的镇静在美国麻醉医师学会（ASA）称之为镇静/镇痛。ASA对镇静/镇痛的定义是：镇静/镇痛为病人能维持足够的呼吸循环功能，并保持对语音命令和/或对身体刺激有意识反应的前提下，能耐受不舒适医疗操作的状态。（“Sedationandanalgesia”describeastatethatallowspatientstotolerateunpleasantprocedureswhilemaintainingadequatecardiorespira

2、toryfunctionandtheabilitytorespondpurposefullytoverbalcommandand/ortactilestimulation.）。病人在许多医疗操作的前、中、后都经历不同程度的紧张和焦虑，以及疼痛等不良刺激。这些或多或少地会引起病人机体产生不同程度的不良的病理心理、生理和生化改变，进而影响病人接受医疗操作和操作后的恢复。因此，镇静/镇痛在医疗工作中极其重要。由于麻醉科医师熟悉镇静/镇痛药物的临床药理学，对使用镇静/镇痛药物有丰富的临床经验，能对镇静/镇痛所致并发症作出正确识别和处理，往往麻醉科医师被邀请给其他科室的病人

3、实施镇静/镇痛。因此，镇静/镇痛是麻醉科医师应全面而正确掌握的基本技能之一。一、实施镇静/镇痛之目的消除紧张和焦虑，在最低风险的前提下获得足够的镇静；消除记忆；减轻对疼痛和其他伤害性刺激的反应；减少麻醉药用量；其他：如调控心血管状态，对较长时间固定体位的耐受，使小儿和不合作成人在医疗操作中不动等等。二、镇静/镇痛的临床应用：1、术前用药；2、术中各种局部麻醉，包括：局部浸润麻醉、表面麻醉、局部静脉麻醉和神经阻滞等；3、神经阻滞时使用神经刺激器；4、清醒气管插管；5、麻醉操作，如动脉、静脉穿刺；6、体外振荡碎石术；7、术后和非手术科室病人的异常兴奋和烦躁；8、诊断性

4、检查；9、介入性治疗；10、ICU使用呼吸机；11、颅内高压；12、肺动脉高压；13、分娩；14、疼痛。目前，对麻醉科医师而言，镇静/镇痛使用最多的是麻醉监测（MonitoredAnesthesiaCareMAC）。据统计，6－12%的住院手术病人和30－60%的日间手术病人接受MAC。随着门诊手术和日间手术的发展、微创手术的开展和快速短效药物的应用其使用还将日益增加。同样，MAC的进步也会促进门诊手术和日间手术、微创手术的发展。与传统的全麻和神经区域阻滞相比，MAC具有便宜、麻醉时间短和术后恢复快、术后喉痛和恶心少等优点。适于“快轨道麻醉”。三、用于镇静/镇痛的

5、药物几乎所有的静脉麻醉药和镇痛药在相对较小剂量时都可以用于镇静/镇痛。理想的用于镇静/镇痛的药物应具有以下特点：locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame起效快；镇静催眠的剂量－反应关系明确可靠；兴奋作用弱；呼吸

6、和循环抑制作用轻；抗焦虑和抗恶心作用明确；能消失记忆；停药后药物作用消失快；病人警觉恢复快。现将常用于镇静/镇痛药物的血浆浓度、单次静脉注射剂量和连续静脉输注的速度列表如下：表1镇静/镇痛药物及拮抗剂血浆浓度单次静脉注射首次负荷量输注速度苯二氮卓类安定5-10mg咪唑安定40-100mg/ml2.5-7.5mg1-2ug/kg/min巴比妥类硫喷妥钠7.5-15ug/ml50-150mg戊炔巴比妥2-5ug/ml10-20mg20-60ug/kg/min非巴比妥类乙托咪酯100-300mg/ml5-8ug/kg/min异丙酚1.0-3.0ug/ml25-100mg

7、25-75ug/kg/min氯胺酮0.1-1ug/ml20-40mg5-15ug/kg/min麻醉性镇痛药阿芬太尼50-100ng/ml0.25-0.75mg0.5-1ug/kg/min芬太尼1-2ng/ml25-50ug苏芬太尼0.02-0.2ng/ml2-5ug瑞芬太尼1-2ng/ml12.5-25ug0.025-0.15ug/kg/min吸入麻醉药笑气30-50%拮抗剂氟吗泽林0.5-1.0mg纳络酮0.1-0.4mg四、镇静/镇痛药物应用的其他注意事项：1、“安定不安定现象”；2、镇静药物拮抗的再镇静化（Resedation）；3、联合用药：更有效，但也增

8、加发生呼吸