2014acs他汀治疗中国共识解读

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1、2014急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗中国专家共识解读一、制定共识的必要性1.急性冠状动脉综合征和他汀类药物急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。ACS主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和（或）血管痉挛，引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞。ACS的罪犯病变通常由不稳定斑块导致狭窄，但狭窄可不严重，ACS患者除罪犯斑块外，常在同一冠状动脉的不同节段或不同的

2、冠状动脉并存多个不稳定斑块，其导致患者急性期死亡和再发缺血事件风险升高。ACS患者冠状动脉病变及斑块的特殊性决定了他汀类药物（简称“他汀”）治疗的重要性。2011年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）脂质异常管理指南继续肯定了他汀类药物在ACS患者治疗中的基石地位，在此类极高危患者中，更应积极地推荐早期启动他汀治疗。2.我国ACS患者的他汀类药物应用现状中国ACS患者接受他汀治疗尤其是强化他汀治疗的比例普遍较低，在中国ACS临床路径（ClinicalPathwayforAcuteCoronarySyndromesinChina，

3、CPACS）研究中，ACS患者出院时仅80%的患者服用他汀类药物，1年后仍服用他汀的患者仅约60%。即使在服用他汀类药物治疗的患者中，也有相当一部分未能达到指南推荐的靶目标值。指南或循证医学证据和临床实践之间尚存在巨大差距，因此，制定相关指南和共识，对普及他汀治疗ACS患者，尤其进行强化治疗，从而改善ACS患者预后具有重要意义。二、强化他汀治疗的推荐1.主要适应人群所有ACS患者，包括接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、择期PCI、药物治疗者。2.强化治疗的定义大剂量和（或）大幅度降低低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoprote

4、incholesterol，LDL-C）值的他汀治疗。急性期强化治疗是他汀剂量的强化，建议使用他汀产品说明书推荐的最大耐受剂量，目的是保护心肌、降低围术期心肌梗死和主要不良心脏事件的发生率；长期强化治疗是为了达到治疗目标的强化，建议LDL-C水平达到低于70mg/dl（1.8mmol/L）或降幅大于50%，目的是降低近、远期心血管事件和死亡，最终改善ACS患者的预后。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,

5、1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame33.具体方案（1）ACS患者入院后，均应尽早（24h内）启动强化他汀治疗。（2）入院后应常规在24h内进行基线血脂水平检测，但强化他汀治疗并不依赖于基线血脂水平，对于基线LDL-C水平低于70mg/dl的患者，同样能够从强化他汀治疗中获益。（3）通常使用大剂量他汀，如阿托伐他汀80mg（每日一次）等。（4）长期强化他汀治疗的目标是

6、LDL-C<70mg/dl或降幅>50%。（5）强化剂量的他汀治疗应维持3～6个月，其间复查血脂水平，并可适当调整他汀剂量，确保LDL-C水平低于70mg/dl或降幅>50%。4.ACS患者强化他汀应用流程（图1）三、强化他汀治疗的安全性locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogot

7、Afewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame3ACS患者强化他汀治疗率低的主要原因是对安全性的担忧，已有循证证据显示ACS患者强化他汀治疗总体安全性良好，获益远大于风险。但对不同个体强化他汀治疗应考虑肝脏、肾脏、肌肉等诸多方面的副作用，因此，对于高龄、肝肾功能异常、曾有他汀类药物不良反应史、低体重、甲状腺功能减退、存在潜在药物间相互作用的患者，在启动强化他汀治疗前，应衡量临床获益和药物不良反应的风险，建议在强化他汀治疗时注意相关指标的监测。1.肝的安全性所有他汀类药物治疗均可引起肝酶升高，发生率不到1%，

8、单纯肝酶升高不代表肝脏损伤。与他汀治疗相关的肝功能衰竭病例罕见，因此不建议常规定期检测肝酶。转氨酶<3×ULN的升高不应视为他汀治疗的禁