现代口服避孕药临床应用

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1、现代口服避孕药（OC）的临床应用四川大学华西二院许良智摘要生殖与OC简介OC在疾病治疗中的作用生殖与OC简介下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)垂体FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？(-)(-)(+)卵巢COC对生殖周期的作用现代新型短效口服避孕药种类药物炔雌醇(μg)孕激素(mg)孕激素种类妈富隆300.15去氧孕烯美欣乐200.15去氧孕烯敏定偶300.075孕二烯酮达英-35352.0环丙孕酮优思明303屈螺酮新型OC发展方向：雌激素剂量降低，增加安全性和耐受性---------过去30多年来

2、口服避孕药中雌激素含量的趋势mg乙炔雌二醇口服避孕药的发展趋势：雌激素剂量的减少，孕激素活性的增加新型OC发展方向：选择性指数(SelectivityIndex)*孕激素活性：与孕酮受体(PR)的结合亲和力雄激素活性：与雄激素受体(AR)的结合亲和力选择性指数(SI)：与PR结合亲和力与AR结合亲和力SI=Rekersetal.Contraceptionintothenextdecade.Carnforth,ParthenonPublGroup,1988选择性指数越大，孕激素活性越大,该指数与孕激素对脂代谢影响有良好相关去氧孕烯(地

3、索高诺酮)—是选择性很高的孕激素各种孕激素选择性指数比较参考文献:P.Lammers,etal.Contraception1998;57:1s-27s*依托孕烯:3-酮-去氧孕烯,去氧孕烯在体内的活性代谢物1.功血2.PCOS3.内异症,腺肌症4.人流术后的应用5.简单型增长过长6.高促性腺素闭经7.原发性痛经8.黄体功能不足9.卵泡发育缺陷10.月经过多11.经前综合症12.子宫肌瘤13.多毛症,痤疮14.卵巢功能性囊肿15.盆腔炎症16.乳腺良性肿瘤17.围绝经期的应用口服避孕药的治疗作用OC在月经疾病中的治疗作用月经紊乱功血P

4、COS痛经子宫内膜异位症，腺肌症原发性痛经功能性子宫出血无排卵：青春期、围绝经期及绝经后有排卵：生育期月经初潮后的最初2年,50-80%为无排卵周期→部分排卵周期→排卵周期Caruso-NicolettiMetal.ItalJPed2003;29:110-113.HPO轴不成熟有卵泡、无排卵、缺黄体激素相对高雌激素水平、子宫内膜增生补充孕激素青春期功血HPO轴过度反应卵巢无卵泡、无排卵、缺雌孕激素补充雌、孕激素围绝经期功血诊断需排除器质性病变！无排卵功血处理一般治疗止血:一般药物、激素：孕、雌激素、避孕药调整周期：孕激素、

5、序贯、避孕药1、一般治疗：对症矫正贫血：同上（铁剂、叶酸、输血）抗炎治疗：适应症：出血时间长、贫血严重、抵抗力差、或合并感染者其他症状：(1)更年期症状：坤泰、佳蓉、利芙敏(2)焦虑、抑郁：阿普唑仑、艾司唑仑2、止血1）激素止血孕激素雌激素复方短效口服避孕药1）激素止血-1：雌孕激素子宫内膜脱落法：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，也称药物性刮宫。适应症：血红蛋白>90g/L停药后撤退性出血如月经量，2~3天量多，一周血止子宫内膜萎缩法：适应症：出血多者，绝经过渡期患者，不适于青春期患者。可出现库欣样表现，并可有卵巢抑制，不作为首选方

6、法子宫内膜修复法：止血快，给与足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖水平适应症：出血时间长，血红蛋白<90g/L，或生命体征不稳定的青春期患者所有雌激素法均必须加用续贯孕激素，HB允许时孕激素撤退。1）激素止血-2：复方短效口服避孕药机制：同时给于大量孕激素和雌激素，止血较快适应症：长期而严重的无排卵出血，HB<80g/L，一般情况较差者。种类：第三代：妈富隆、美欣乐、敏定偶、达英-35用法：1-2-3片q8-12h,血止3天后每三天逐渐减至1片/d，维持21天周期2）非激素止血（1）刮宫止血适应症：需

7、排除内膜病变的绝经过渡期、病程长的育龄期、无性生活史的青少年大量出血药物治疗无效者（2）一般药物止血：同前止血剂：推荐妥塞敏®为辅助止血治疗药物矫正凝血功能丙酸睾丸酮3、调整周期适应症：防治复发孕激素：撤退性出血第15天起，分2-3次x10-14d，3-6周期黄体酮胶囊（益玛欣）：200mg/d微粒化孕酮（琪宁）200-300mg/d地屈孕酮（达芙通）10-20mg/d甲羟孕酮（安宫黄体酮）：4-12mg/d口服避孕药：妈富隆、美欣乐、达英-35：止血后，3-6月，>40岁吸烟女性不宜左炔诺酮宫内缓释系统：缓慢释放HPO轴成熟有排

8、卵、黄体不足或萎缩不全雌激素水平正常、孕激素不足或持久补充孕激素有排卵功血有排卵功血黄体期出血卵泡期出血围排卵期出血病理生理内膜分泌反应不良-黄体期P分泌不足或黄体过早衰退内膜不规则脱落-黄体发育良好，但萎缩过程延长排卵前E过多