呼吸系统常见疾病全科医生处理ppt课件

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1、呼吸系统常见疾病全科医生处理中南大学湘雅三医院呼吸内科周妍学习目的掌握常见呼吸疾病的诊断与鉴别诊断；呼吸疾病的康复指导熟悉呼吸疾病三级预防的概念；转会诊的指征呼吸系统疾病需要全科医疗服务根据我国卫生部2011年统计，在所有死亡原因中，呼吸系统疾病（不包括肺癌）的死亡率在城市占第二位，在农村占第一位。美国、加拿大和英国的医疗门诊调查：全科/家庭医疗中前三位最常见的就诊原因之一是呼吸系统疾病或症状全科医学服务的范围对呼吸疾病的诊治(Treatment)对呼吸疾病的预防(Prevention)对呼吸疾病的康复(Rehabil

2、itation)常见呼吸系统疾病的诊治上呼吸道感染定义鼻腔、咽腔或喉部的急性炎症。最常见的病原体：病毒诊断普通感冒：急性的鼻部卡他症状（喷嚏、鼻塞、流清水样涕）伴有咽干、咽痒、咳嗽或发热，血中白细胞正常或降低。流行性感冒：流行季节，流行病学史，全身中毒症状明显而卡他症状轻微。外周血WBC正常或降低，淋巴细胞相对增加。诊断急性咽炎和喉炎：急性咽痒和咽部灼热感，伴有声嘶、讲话困难，可有发热、咽痛和咳嗽，咳嗽时咽痛加剧，体查可见咽喉部充血水肿，局部淋巴结肿大和触痛。急性疱疹性咽峡炎：咽痛、发热。体查可见软腭、腭垂、咽和扁桃体

3、表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴有红晕，外周血WBC正常或降低。注意与化脓性扁桃体炎区别。诊断急性咽结膜炎：发热、咽痛、畏光、流泪，咽和结膜明显充血，多发于夏季，游泳传播，儿童多见。急性咽扁桃体炎：急性咽痛伴有吞咽痛，伴有发热，咽部充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大压痛，肺部阴性。外周血WBC升高。鉴别诊断过敏性鼻炎：也是鼻部卡他症状明显，但是喷嚏多为连续性喷嚏，或大量清涕，追问病史，病人常有反复类似症状发作。检查可发现鼻粘膜苍白，鼻部分泌物嗜酸性粒细胞增高。传染性单核细胞增多症：类似上感症状，往往伴

4、有颈部淋巴结肿大，血中出现异常淋巴细胞增多，嗜异性凝集试验和EB病毒IgM阳性。治疗原则对症处理：卡他症状明显者宜用新康泰克、发热头痛症状者宜用含有解热镇痛类药物的感冒药如泰诺，咳嗽症状明显的可选用含咖啡因的感冒药如感康等；多饮水、休息等。抗菌治疗：原则上不用，除非有白细胞升高、咽部脓苔或脓痰等细菌感染的依据时使用。不选用三代头孢。治疗原则抗病毒治疗：普通感冒免疫正常者通常不需要使用抗病毒药物，对有免疫缺陷者需早期使用。可选用利巴韦林和奥斯他韦；流感患者需早期（48h）使用抗病毒药物奥斯他韦或扎那米韦。中药治疗：可选用

5、清热解毒和抗病毒作用的中药。急性气管-支气管炎定义急性的气管-支气管黏膜炎症。常见病原体：病毒、非典型病原体、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌诊断上呼吸道感染病史；咳嗽、咳痰症状为主而卡他症状较轻；肺部体查可正常或有干湿啰音；外周血WBC正常或升高；胸片正常或支气管纹理增多治疗原则对症处理：干咳者：右美沙芬、喷托维林、氯苯那敏、新泰诺其咳痰困难者：可加用祛痰剂氨溴索、中成药等发热：可加用解热镇痛类抗菌治疗：有细菌感染依据时，针对前述的常见病原体选择抗生素，抗生素疗程5-14天。一般处理：多饮水，多休息肺炎定义包括终末

6、气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。常见病因：感染、理化因素所致肺炎常见病原体：细菌、病毒、非典型病原体、真菌按解剖分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎按环境分类社区获得性肺炎：指在医院外感染的肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体：病毒、非典型病原体、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌医院获得性肺炎：指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。常见病原体：革兰氏阴性杆菌、金葡菌和多重耐药菌诊断新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状

7、加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。发热肺实变体征或（和）湿性啰音WBC＞10×109/L或＜4×109/L胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病评估严重程度重症肺炎诊断标准：次要标准：1.意识障碍；2.呼吸频率>30次/分；3.PaO2<60mmHg.PaO2/FiO2≤250；4.多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50%；5.低血压需要强力补液；6.氮质血症（BUN≥20mg/dl）；7.白细胞减少；8.血小板减少；9.低体温主要标准：1.需行有创机

8、械通气；2.感染性休克需要升压药1项主要标准或3项以上次要标准者可诊断重症肺炎鉴别诊断肺结核肺癌肺脓肿肺栓塞治疗原则抗感染治疗：最重要对症支持治疗并发症的处理抗感染治疗经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果，选择体外试验敏感的抗生