冠心病治疗新进展ppt课件

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1、来自ESC冠心病治疗新进展－改善缺血和症状治疗新思路间质金属蛋白酶C反应蛋白(肝)内皮细胞功能异常泡沫细胞脂纹中层病变粥瘤纤维斑块复合病变/破裂内皮损伤一氧化氮内皮素-1血管舒张脂质堆积粘附分子(ICAM,VCAM)单核细胞粘附巨噬细胞摄取LDL炎症反应持续活跃的巨噬细胞/脂质堆积白细胞聚集细胞因子(IL-6,TNFa,IFNg)氧化LDL高半胱氨酸吸烟高龄高血糖高血压动脉粥样硬化的病理生理学35-45岁45-55岁55-65岁>65岁心血管疾病死亡位居首位17,00万/年死于动脉粥样硬化疾病占全球死亡总数的1/3，排名第一位80％分布在低中等收入国家我国每年死于心血管病的人数达

2、250万每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人2020年预计动脉粥样硬化疾病死亡增加50％，达25,00万/年，19,00万发生在发展中国家北京地区男性急性冠心病事件发病率平均每年上升2.3%。Ref:中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会，慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志，2007:35(3):195-206HeartDiseaseandStrokeStatistics-2006UpdateCirculation2006;113:85-151心血管疾病死亡的统计分析情况(%)53%冠心病13%其他0.4%先天性心血管疾病4%动脉疾病5%高

3、血压6%充血性心力衰竭18%卒中0.4%风湿热/风湿性心脏病血运重建（PTCA）后或药物治疗期间心绞痛的发生率HendersonAR,JAmCollCardiol.2003;42(7):1161-70P冠状动脉血管成型组M药物治疗组患者百分比随访1级2级3/4级基线BodenWEetal.NEnglJMed2007;availableat:http://www.nejm.org.COURAGE:Cumulativeeventrates*OutcomePCI(%)Medicaltherapy(%)Hazardratio95%CIpDeath,MI1918.51.050.87–1.

4、270.62Death,MI,stroke2019.51.050.87–1.270.62Death7.68.30.870.65–1.160.38NonfatalMI13.212.31.130.89–1.430.33Stroke2.11.81.560.80–3.040.19HospitalizationforACS12.411.81.070.84–1.370.56Revascularization(PCIorCABG)21.132.60.600.51–0.71<0.001*Atamedianof4.6yearsCOURAGE:FreedomfromanginaBodenWEetal

5、.NEnglJMed2007;availableat:http://www.nejm.org.Timepoint(y)PCI(%)Medicaltherapy(%)pBaseline1213NS16658<0.001372670.0257472NSCostoftherapyWeintraubWS.AmericanCollegeofCardiology2007ScientificSessions.March27,2007.TimepointPCI($)Medicaltherapy($)pBaseline77711751<0.00011y100514153<0.00013y19605

6、6661<0.0001中华医学会心血管病学分会2007年《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》1“心绞痛是冠心病的最常见表现…当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作…”Ref:1.中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志，2007;35(3):195-206.2.GuidelinesManagementofstableanginapectoris,EuropeanHeartJournal(2006)27:1341-1381.缺血性心脏病存在代谢异常和心功能不全，心电图异常以及

7、心绞痛症状…欧洲心脏病学会（ESC）2006年《稳定性心绞痛诊断与治疗指南》2更显著改善心肌缺血研究设计：双盲、随机、多中心研究、观察2个月Ref.:MichaeliesAPetal.ClinDrugInvest.1997;13:8-14普萘洛尔万爽力(曲美他嗪)20mgtid+普萘洛尔二硝酸异山梨酯10mgtid+普萘洛尔n=26n=23D-14D0D60运动试验运动试验运动试验40mgtid联合万爽力更优化冠心病治疗方案Ref.:MichaeliesAPetal.ClinDr