xx县人民医院临床科室医疗质量体系考评标准

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1、XX县人民医院临床科室医疗质量体系考评标准考核内容标准分评分方法扣分说明实得分主查科协查科一科室管理及医疗核心制度1.科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进，各类资料登记、保管完整101、科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，扣1分2、缺科室质量管理小组及制度。扣1分3、科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动。扣1分4、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进，扣1

2、分5、各项登记本缺一项扣，扣1分医务科质管办2、完成指令性任务100%52、一次未完成扣1分医务科质管办3、首诊负责制度101、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1分。4、无转诊制度和规定，扣2分。5、其它每项不合格扣2分。6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。医务科质管办4、三级医师查房制度10抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查2份运

3、行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，查看查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1分；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。医务科质管办locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1

4、ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame5、交接班制度101、检查科室的《交接班记录本》，现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣2分；2、危重病例交接班不符合规定扣2分；3、夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1分；4、无交接班本的，每科室扣3分；5、交接班记录项目填写不全的，每例扣1分。医务科质管办6、会诊制度101、抽查各科会诊病

5、历，检查会诊申请与记录，不合格扣2分；2、检查医师《会诊记录登记本》，不符合要求扣2分；3、急会诊规定时间内不到位每位扣2分。4、会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等）每次扣1分。医务科质管办7、疑难病例讨论制度10抽查手术科室、非手术科室疑难病例讨论本，疑难病例讨论制度执行情况：无疑难病例讨论本，每病区扣3分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣1分；根据疑难病例情况，缺相关科室人员参加的，每例扣1分；讨

6、论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每例扣1分医务科质管办8、危重患者抢救制度10、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；医务科质管办9、死亡病例讨论制度101、检查科室《死亡病例讨论本》，不符合规定扣1分；2、死亡病例一周内无讨论，每例扣5分；3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每

7、次扣1分。医务科质管办10、围手术期管理制度101、手术室现场检查，发现一例手术部位无标识扣3分，2、无术前、术后记录扣3分3、无手术安全核查记录扣5分4、手术医师或经管医师对当天手术病人无巡视记录扣2分医务科质管办locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpente

8、r),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame5、术后值班医师夜间查房巡视当天手术病人未作记录扣1分6、手术标本未进行常规病理检查。扣1分11、术前病例讨论制度101、重大、疑难、新开展手术，无讨论记录每例扣5分；2、抽查Ⅱ类及以上手术病历5份，1份术前未讨论扣2分；3、术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或对风险