司法鉴定人登记申请表

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1、司法鉴定人登记申请表申请人拟执业机构填表时间年月日中华人民共和国司法部监制填表说明一、申请从事司法鉴定业务，应按本表所列栏目认真填写，所填内容要真实、准确、完整。二、本申请表采用A4规格纸印制。三、本表请用蓝色或黑色墨水填写，字迹清晰、工整，不得涂改。四、表内数字一律用阿拉伯数字填写。五、表内填不下的内容，可另加十六开纸的附页。六、本表一式三份，同时需报送电子版。姓名性别出生年月照片（2寸免冠彩照）籍贯民族党派身份证号联系电话邮编电子信箱技术职称毕业院校学历学位行业资格授予机关行业资格证号住所申请执业类别业务工作简历申请人签名：年月日拟执业机构意见

2、（签章）负责人签名：年月日市州司法局初审意见（公章）负责人签名：年月日颁证机关核准意见（公章）负责人签名：年月日司法鉴定人印模本印章启用日起为年月日核定的执业机构核定的执业类别核定的执业方式核定的证件证号司法鉴定机构设立登记申请表申请人填表时间年月日中华人民共和国司法部监制填表说明一、申请设立司法鉴定机构，应按本表所列栏目认真填写，所填内容要真实、准确、完整。二、本申请表采用A4规格纸印制。三、本表请用蓝色或黑色墨水填写，字迹清晰、工整，不得涂改。四、表内数字一律用阿拉伯数字填写。五、表内填不下的内容，可另加十六开纸的附页。六、本表一式三份，同时需

3、报送电子版。申请人证明申请人身份的文件名称注册时间登记机关证号注册资金申请人住所地址电子信箱电话传真邮编法定代表人（或机构负责人）姓名性别职务职称电话申请人行业资质、授予机关及证号拟设司法鉴定机构名称住所地址电子信箱电话传真邮编法定代表人姓名性别固定电话职务职称移动电话机构负责人姓名性别固定电话职务职称移动电话资金数额（万元）资产数额（万元）申请司法鉴定业务范围法定代表或机构负责人签名（签章）年月日主要鉴定仪器设备目录名称及型号购入时间数量购入价格司法鉴定机构必须的检测实验室情况建立时间认证认可情况其他需要说明的情况申请执业司法鉴定人名单姓名性别身

4、份证号学历专业技术职称与鉴定业务相关工作时间申请执业类别初审机关意见（或行业主管部门意见）（公章）负责人签名年月日登记管理机关意见（公章）负责人签名年月日核定鉴定业务范围许可证号发证日期年月日领证人签字年月日印章模式本印章启用日期为年月日银行账号本账号始用日期为年月日机构变更登记情况123456司法鉴定机构设立登记申请表申请人填表时间年月日中华人民共和国司法部监制填表说明一、申请设立司法鉴定机构，应按本表所列栏目认真填写，所填内容要真实、准确、完整。二、本申请表采用A4规格纸印制。三、本表请用蓝色或黑色墨水填写，字迹清晰、工整，不得涂改。四、表内数

5、字一律用阿拉伯数字填写。五、表内填不下的内容，可另加十六开纸的附页。六、本表一式三份，同时需报送电子版。申请人证明申请人身份的文件名称注册时间登记机关证号注册资金申请人住所地址电子信箱电话传真邮编法定代表人（或机构负责人）姓名性别职务职称电话申请人行业资质、授予机关及证号拟设司法鉴定机构名称住所地址电子信箱电话传真邮编法定代表人姓名性别固定电话职务职称移动电话机构负责人姓名性别固定电话职务职称移动电话资金数额（万元）资产数额（万元）申请司法鉴定业务范围法定代表或机构负责人签名（签章）年月日主要鉴定仪器设备目录名称及型号购入时间数量购入价格司法鉴定机

6、构必须的检测实验室情况建立时间认证认可情况其他需要说明的情况申请执业司法鉴定人名单姓名性别身份证号学历专业技术职称与鉴定业务相关工作时间申请执业类别初审机关意见（或行业主管部门意见）（公章）负责人签名年月日登记管理机关意见（公章）负责人签名年月日核定鉴定业务范围许可证号发证日期年月日领证人签字年月日印章模式本印章启用日期为年月日银行账号本账号始用日期为年月日机构变更登记情况123456