经直肠耻骨直肌部分切断、纵切横缝术治疗耻骨直肠肌综合征的临床疗效评价.doc

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1、经直肠耻骨直肌部分切断、纵切横缝术治疗耻骨直肠肌综合征的临床疗效评价【摘要】目的：探讨耻骨直肠肌综合征的外科治疗。方法：将36例耻骨直肠肌综合征患者随机分为两组，治疗组（18例）采用经直肠耻直肌部分切断、纵切横缝术；对照组（18例）采用后位耻直肌部分切断术。对两组患者的术后疗效、愈合时间、术后并发症等进行观察分析。结果：治疗组与对照组在术后并发症，愈合时间等方面比较有统计学意义。结论：经直肠耻直肌部分切断、纵切横缝术治疗耻骨直肠肌综合征疗效确切，术后并发症少。【关键词】耻骨直肠肌综合征;手术;疗效评价耻骨直肠肌综合征引

2、起的便秘是出口梗阻性便秘的一种重要类型，是以耻骨直肠肌痉挛性肥大，盆底出口梗阻为特征的排便障碍性疾病。临床上对于该病的手术治疗方式较多，常用的是后位耻直肌部分切断术[1]。该术式由于切口较深，存在肥厚的耻直肌切断不充分，术后疼痛较重，且易发生感染等缺点。2004年8月至2006年12月我们采用了经直肠耻直肌部分切断、纵切横缝术的方法，并与后位耻直肌部分切断术进行了对比研究，以评价其临床疗效。1资料与方法1.1一般资料:本组36例患者主要症状均为缓慢进行性加重的排便困难，排便时间延长，经长期（3个月以上）保守治疗无效。排

3、粪造影均示力排时肛直角未增大，反而变小，并出现搁架征。全部病例符合1992年第7次全国肛肠学术会议拟定的耻骨直肠肌综合征的诊断标准。采用随机单盲法将36例分成治疗组和对照组，治疗组18例，男10例，女8例，年龄25～65岁，平均45.5岁。病程10个月至27年，平均6.9年。其中合并直肠前突3例次，会阴下降3例次，直肠黏膜内脱2例次。采用经直肠耻直肌部分切断、纵切横缝术；对照组18例，男10例，女8例，年龄21～64岁，平均41.2岁。病程为11个月至25年，平均5.8年。其中合并直肠前突3例次，会阴下降2例次，直肠黏

4、膜内脱4例次。采用后侧耻直肌部份切断术。两组患者的性别、年龄、病程、合并症等比较无统计学意义。见表1。1.2手术方法治疗组：腰俞穴麻醉后转截石位。用双叶肛门镜扩开肛门，在后侧直肠黏膜上注射含肾上腺素的生理盐水约10mL以防止出血。手指扪清肥厚的耻直肌位置后，在黏膜上作纵行切口，从肛直环平面至齿线上0.5cm为止。切开直肠壁全层以及肥厚的耻骨直肠肌，边切边持续扩开双叶肛门镜让切断的肌束分离。以圆针带20号肠线自上而下地将切口上下缘闭合，使之成为一横行切口。同时处理其它梗阻因素。表1两组患者资料比较3对照组：腰俞穴麻醉转

5、截石位，自肛缘向尾骨尖作正中纵形切口，长约4cm。分离出耻骨直肠肌，弯钳挑起。两侧钳夹耻骨直肠肌已分离的肌束，切除中间宽约1.5cm的肌束，断端缝扎止血。缝合皮下组织及皮肤，伤口可放置橡皮片引流。同时处理其它梗阻因素。2治疗结果2.1术后评价指标（1）疗效评价：根据1992年第7次全国肛肠学术会议拟定的耻骨直肠肌愈合疗效标准。治愈:直觉症状消失，大便排出通畅，排粪造影有关征象消失。好转：自觉症状部分消失或减轻，大便排出比较顺利，或可分次排出。无效：直觉症状无改善，排粪造影仍有相关征象。（2）愈合时间：对每一患者记录住院

6、及伤口愈合时间；（3）术后并发症：①肛门疼痛，分为轻度：不需要口服止痛药；中度：需要口服止痛药便可以止痛；重度：需要肌注杜冷丁才能止痛。②感染情况：是否需要拆除缝线以二期愈合。2.2结果：结果见表1、2、3、4、5。表2两组术后14d疗效比较表3两组术后6个月疗效比较表4两组术后并发症比较表5两组切口愈合时间及住院时间3讨论3.1随着便秘患者的不断增多，便秘的治疗越来越受到人们的重视，出口梗阻性便秘的治疗更是当今研究的热点。由于对该病的病因、病理还没有完全清楚的认识，所以对于该病的治疗方法目前还未统一[2]。但是对于其

7、中耻直肌确实肥厚，排便时不能松弛造成便秘的，一般认为可以行耻直肌部分切除术，具体手术方式各有不同。3.2从两种术式的疗效看，有效率均较高，二者近期疗效及长期疗效比较无统计学意义。结果说明耻直肌肥厚是造成该病便秘症状的重要原因，以不同的途径松解肥厚的耻直肌都可以部分改善便秘症状。两种术式患者术后的远期疗效与近期相比都明显降低，说明便秘的产生是一个复杂的，多因素的过程，出口梗阻可能只是其中的部分原因。治疗便秘的根本还是应该明确病因，可以考虑的是：是出口梗阻引起便秘，还是便秘引起出口梗阻进而又加重便秘的症状。3.3在肛缘后侧

8、作纵形切口，皮肤至耻直肌之间有较厚的组织隔离，手术切口较深，从切口挑出耻直肌可能不完全。全层缝合时易残留死腔，若分层缝合则残留线头，二者均易引起术后切口感染；由于损伤较大，患者术后疼痛明显；伤口愈合后可能有较多疤痕形成，会影响耻直肌，乃至是内外括约肌的舒缩功能而又造成便秘。3从直肠内行耻直肌切断纵切横缝术，切口靠近耻直肌，能较好的