2 静脉通路维护和使用操作标准

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1、二静脉通路维护和使用（包括外周静脉和中心静脉）目的确保静脉导管通畅，预防不相容的药物在导管内发生配伍禁忌。相关知识1在用药前，应抽回血。如遇到阻力和/或不能抽到回血，应禁止暴力冲管，避免导管破裂。2用5~10ml生理盐水脉冲方式冲管。如经中心静脉导管内采血、输血或输注其他粘滞性液体（如脂肪乳、TPN、白蛋白、甘露醇等），需采用10~20ml生理盐水进行脉冲冲管，重力静滴方式不能代替脉冲冲管。3下列情况需要冲管：3.1输血、血制品或输注TPN。3.2通过静脉导管采血后。3.3输注不相容液体或药物。3.4输注药物前后。3.5持续性治疗

2、结束，进入治疗间歇期。4正压封管：边推注药液边退针使导管内充满封管液的方法。4.1在输液结束或常规维护冲管之后，应对血管通路装置进行封管以减少堵管的发生。4.2封管液量：根据美国静脉输液护理学会（INS）推荐：封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，通常是2~3ml。4.3稀释肝素液的浓度根据使用频率而定：用法浓度一天3次或更多10u/ml每12小时或24小时一次50u/ml4.4除三向瓣膜外的中心静脉导管封管液均需采用肝素稀释液，当患者有肝素过敏或出现肝素导致血小板减少症，可采用生理盐水封管，但需缩短冲封管间隔时间。5外周静脉留置

3、导管可采用生理盐水封管（每6~8小时一次）。6硅胶材质PICC导管推荐使用10毫升以上注射器，且不能使用高压泵推注造影剂。7下列情况需要更换接头：7.1肝素帽每天更换一次；正压接头每7天更换一次。7.2肝素帽（正压接头）明确或疑有污染、损坏时。7.3肝素帽（正压接头）中有血液或者药物残留。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhen

4、saidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame7.4不管什么原因取下肝素帽（正压接头）。7.5从导管内抽取血标本时应取下肝素帽（正压接头）。用物1．口罩2．乳胶手套3．75%酒精棉球4．碘伏5．棉签6．10/20ml注射器7．肝素稀释液/生理盐水8．肝素帽9．无菌透明敷贴项目操作步骤解释和注意点准备1．洗手，戴口罩。2．准备用物。操作程序1．携用物至患者床边。2．核对患者身份。3．向患者解释操作过程，询问过敏史。4．戴乳胶手

5、套。5．检查穿刺部位情况，查看无菌敷料的有效期及有无.卷边、潮湿。冲管和封管1．常规消毒肝素帽。2．接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，用连续一推一停的脉冲方式进行冲管。3．卸下注射器，连接输液器/药物注射器，输注药物。4．输注完毕，连接无菌注射器，进行脉冲冲管。5．连接含有肝素稀释液的针筒，缓慢推注，以边推注药液边退针的方法行正压封管。6．（1）SASH程序：S—生理盐水A—药物注射S—生理盐水H—肝素溶液（2）SAS程序：S—生理盐水A—药物注射未抽到回血和/或推注遇阻力，切勿强行推注。locatedintheTomb,DongS

6、henJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcameS—生理盐水更换肝素帽1．打开肝素帽无菌包装，用生理盐水预冲肝素帽。2．取下原有肝素帽。3．消毒接头的横切面及外围。4．连接新的肝素帽，确保连接紧密。酒精棉球包裹接头用力摩擦30下

7、。整理用物1．按污物分类原则处理污物。2．脱手套，洗手。3．记录。患者/家属教育1导管内出现回血时及时告知医务人员或到医院就诊。2肝素帽脱落时应将导管反折固定并到医院就诊。护理记录1静脉通路维护的日期和时间。2静脉通路是否通畅以及药物输注情况。风险防范外周静脉置管和PICC导管在留置中存在机械性静脉炎、导管堵塞、导管相关感染、导管性相关性血栓形成、导管破裂或离断等风险，PICC拔管时需警惕空气栓塞的发生，其防范如下：一．导管破裂或离断原因：1.导管固定不当，局部产生锐角、反折；2.锐器损伤；3.硅胶导管使用高压泵推注造影剂；4.穿

8、刺操作不当或维护时过度拉扯；5.患者躁动；6.导管设计上的薄弱。预防：1.正确固定导管；2.正确使用导管，如硅胶导管使用10ml以上注射器；3.硅胶导管严禁高压注射，暴力冲管；4.避免使用剪刀等锐器接触导管；5.加强培训，增强防范意识；6.阿尔茨海