二 静脉通路维护和使用

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1、静脉通路维护和使用（包括外周静脉和中心静脉）目的确保静脉导管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合。相关知识1．下列情况需要冲管：1．1输血或血制品及输注TPN。1．2通过静脉导管采血后。1．3输注不相容液体或药物。1．4输注药物后。1．5持续性治疗结束，进入治疗间歇期。2．封管液量：为了达到适当的肝素化，根据美国静脉输液护理学会（INS）推荐的封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，导管容积通常为1-2ml。3．稀释肝素液的浓度根据使用频率而定：用法浓度一天3次或更多10u/ml每12小时或24小时一次100u/ml4．

2、注意事项：4．1除有三向瓣膜的导管外，所有的中心静脉导管封管液需采用稀释肝素溶液，当患者血凝功能障碍时，可用生理盐水封管。4．2外周静脉留置导管可采用生理盐水封管（每8小时一次）。4．3阻塞的PICC导管用力推注可致导管破裂，如遇阻力应立即放弃注射并通知医生，禁止用力注射任何液体。4．4PICC推荐使用10毫升以上注射器。需使用小剂量药物时，应将药物稀释于较大规格的注射器内或在给药前先测试导管内张力，方法如下：使用10毫升或更大的注射器注射0.9%生理盐水，如未遇阻力，则可使用小规格注射器缓慢轻柔注射药物。3用物1．乳胶手套

3、2．75%酒精3．0.5%碘伏4．棉签5．10/20ml注射器6．肝素稀释液/生理盐水7．肝素帽8．无菌透明敷贴项目操作步骤解释和注意点准备1．洗手。2．准备物品。操作程序1．携用物至患者床边。2．核对患者身份。3．向患者解释操作过程，询问过敏史。4．戴乳胶手套。5．检查穿刺部位情况。冲管1．用0.5%碘伏/酒精棉签消毒肝素帽。2．连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，用脉冲方式注入生理盐水。回抽未见血液或推注生理盐水遇阻力，切勿强行推注。项目操作步骤解释和注意点冲管（1）SASH程序：S—生理盐水A—药物注射S—生理盐水H—肝

4、素溶液（2）SAS程序：S—生理盐水A—药物注射S—生理盐水3．拔出无菌注射器针头。4．连接输液器/药物注射器，输注药物。5．输注完毕，连接无菌注射器，脉冲方式注入生理盐水。勿用静滴方式替代脉冲方式冲管。抽血、输血或输注其他粘滞性药物后，应立即先用20ml生理盐水冲洗导管后再接其他输液。除特殊药物/情况外，延长管内的药物须注入静脉内，以免造成浪费。3封管连接含有肝素稀释液的针筒，缓慢推注，在注射器内还有最后0.5ML封管液时，以边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头。必须使用正压封管技术，在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压

5、。更换肝素帽1．打开肝素帽无菌包装，用生理盐水预冲肝素帽。2．取下原有肝素帽。3．消毒接头的横切面及外围。4．连接新的肝素帽，确保连接紧密。5．连接注射器，以脉冲方式用适量生理盐水冲洗导管。何时更换：1．至少每7天一次。2．肝素帽的完整性有损坏时。3．经由肝素帽采血后如不能将肝素帽里的残存血液全部清除时。4．不管什么原因取下肝素帽后。整理用物1．处理污物，整理用物。2．脱手套，洗手。3．记录。护理记录1．静脉维护的日期和时间。2．更换肝素帽的日期和时间。3