2013指南解读结肠癌ppt课件

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1、2013年ESMO结肠癌指南解读2013年10月6日，ESMO官方杂志AnnalsofOncology在线发表20种癌症诊疗指南其中和结直肠癌相关的共三个指南：EarlyColonCancer1：ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-up.Rectalcancer2:ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-up.Familialrisk-colorectal

2、cancer3:ESMOClinicalPracticeGuidelines.1.AnnOncol2013;24(Suppl6):vi64-vi722.AnnOncol2013;24(Suppl6):vi81–vi883.AnnOncol2013;24(Suppl6):vi73–vi80ESMO临床实践指南的制定流程由GLWG发布，简明直接，更新较慢（上一版2010年）诊疗指南2007以后，由CC发布，较多讨论，更新快，每年2次会议。最近版本2012年9月发布共识指南ESMO2012CRC诊疗共识指南：临床决策的个体化Sch

3、moll,etal.AnnOncol2012;23:2479-2516提纲早期结肠癌诊治指南要点概述晚期结肠癌的共识指南要点概述ESMO共识与NCCN指南的差异提纲早期结肠癌诊治指南要点概述风险因素和筛查辅助化疗的决策术后随访计划直肠癌诊治指南要点概述晚期结肠癌的共识指南要点概述ESMO共识与NCCN指南的差异早期结肠癌诊治指南要点概述风险因素和筛查：发生结肠癌的危险因素分类为：生活方式和行为因素：吸烟、进食红肉过多、肥胖、缺乏锻炼遗传性因素具有如下特征的个体应视为高危人群，应该积极筛查：个人有如下病史：腺瘤、结肠癌、炎症性

4、肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）明显的结直肠癌和息肉家族史遗传性综合征，例如：FAP及其相关疾病Lynch综合征及其相关疾病Turcot-、Peutz-Jeghers-、Mutyh-相关的息肉病综合征早期结肠癌诊治指南要点概述风险因素和筛查：关于普危人群筛查的推荐：50-74岁的人群，仅推荐粪便潜血（FOBT）：每年一次的获益似乎大于两年一次的筛查检测的间隔不应超过2年在腺瘤/癌的检出率和阳性预测价值方面，免疫化学法粪潜血检测（FIT）似乎优于愈创木脂法（gFOBT）检测间隔不应超过3年在有组织的筛查项目中实施，软式乙状结肠镜

5、（FS）减少了结直肠癌的发病率和死亡率理想间隔是不少于10年，甚至可以延长至20年最佳受检年龄范围是55-64岁。74岁以后应该终止FS筛查关于全结肠镜筛查是否能减少发病率和死亡率的证据有限右侧结肠可能不如其他部位结肠有效年龄范围50-74岁，最佳是55岁时单一次的结肠镜检理想间隔是不少于10年，甚至可以延长至20年讲座提纲早期结肠癌诊治指南要点概述风险因素和筛查辅助化疗的决策术后随访计划直肠癌诊治指南要点概述晚期结肠癌的共识指南要点概述ESMO共识与NCCN指南的差异早期结肠癌诊治指南要点概述辅助化疗决策时的风险评估：最有

6、价值的是18q染色体等位基因缺失（预后不良的因素）和微卫星不稳定性（MSI）/错配修复（MMR）（预后良好的因素）MSI/MMR可能有助于甄别II期中的一下部分亚组人群（10-15%），复发风险很低，辅助化疗不大可能获益；近来研究过的辅助化疗疗效预测因子包括：18q缺失、KRAS突变、TP53、TGF-β受体Ⅱ、DCC、TS基因表达目前尚未有充分的证据支持在早期结肠癌辅助化疗中使用疗效预测标志物，因此不推荐。总体来说，辅助化疗辅助化疗推荐用于Ⅲ期或高危Ⅱ期患者。70岁及以上年龄并不是标准辅助化疗的禁忌证，但有证据显示这个亚组

7、的患者，没有从含奥沙利铂的辅助化疗中显著获益NCCN：MMR-预测结肠癌辅助疗效的指标HR:0.79(0.49-1.25)p=0.30dMMR70%pMMR67%5年无病生存率0102030405060708090100012345YearsHR:0.51(0.29-0.89)p=0.009dMMR80%pMMR56%5年无病生存率0102030405060708090100012345Years%无病生存经治的(N=512)未治的(N=515)MMR状态下的DFSSargent,etal.ASCO2008HR:1.08(0

8、.44-2.68)p=0.86Untreated62%Treated67%5yrDFS0102030405060708090100012345Years%DiseaseFreeHR:2.80(0.98-8.97)p=0.05Untreated87%Treated72%5yrDFS01020