受体阻滞剂和ca通道阻滞剂王凯

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1、β-阻滞剂和Ca通道阻滞剂在围术期的应用顺义区医院麻醉科王凯基本概念β-阻滞剂：能与去甲肾上腺素或肾上腺素受体激动药竞争β受体，从而拮抗β型拟肾上腺作用的药物。Ca通道阻滞剂：是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca内流，降低细胞内Ca浓度的药物。共同点：负性作用β-阻滞剂分类类别药物心脏选择性β阻断强度拟交感活性膜稳定作用血浆半衰期(h)非选择性普萘洛尔-1-++3~5吲哚洛尔-5~10+++-(±)3~4噻吗洛尔-6-(±)-3~5选择性β1美托洛尔+1--(±)3~4艾司洛尔++--0.13阿替洛尔+1--5~8醋丁洛尔+0.3++2~4α,β

2、拉贝洛尔卡维地洛-+0.5（最新-心内科+用药）4~6一、β受体阻滞剂的心血管作用：1.β受体阻滞剂可以降低心输出量。使心率下降约10～35％左右，心输出量下降约20％左右，心输出量的下降主要是由于心率下降引起的。心输出量CO=心率*搏出量但是CO(120bpm)=2*CO(60bpm)2.β受体阻滞剂可减慢窦性节律，延长窦房和房室传导时间，并且可以抑制房室结引起心脏传导阻滞。具有内在拟交感活性(ISA)的β受体阻滞剂很少引起心动过缓。ISA作用的临床应用：显著的提高运动耐量，提高生活质量。3.β受体阻滞剂对缺血心脏具有保护作用。依据有三点:①改善

3、心肌的氧供需平衡。②抗心律失常作用。③减少因血流动力学改变引起瓣膜腱索断裂的机率。三、β受体阻滞剂对呼吸系统的影响主要担心的是β2受体被阻滞后引起支气管痉挛。非选择性β受体阻滞剂（如普奈洛尔）通常比较容易引起支气管痉挛。选择性β1受体阻滞剂（如阿替洛尔、美托洛尔）以及大剂量的拉贝洛尔也可以引起显著的支气管痉挛。(相对少很多)因此，对于慢性阻塞性肺疾病和肺气肿等气道高反应性病人，在使用β受体阻滞剂时要当心。围术期应用-阻滞药的作用显著减少围术期高危患者心肌缺血显著减少围术期高危患者心肌梗死显著减少围术期高危患者心律失常显著减少围术期高危患者高血压

4、危象显著减少围术期高危患者心源性死亡围术期哪些高危人群需要应用-阻滞药缺血性心脏病心肌梗死、心绞痛、运动试验阳性、舌下含服硝甘ECG上有Q波、CABG等病史脑血管病TIA、卒中发作病史糖尿病？慢性肾功能不全（血肌酐177mol/L）外科高风险手术（胸腹腔和大血管手术等）围术期哪些高危人群需要应用-阻滞药肥厚梗阻性心肌病，缓解左室流出道梗阻甲亢病人，降低心率、改善脉压、阵颤、反射亢进、突眼等症状肝硬化食道静脉曲张，可以减少出血率，延长存活时间围术期哪些高危人群需要应用-阻滞药无明确心肌缺血病史但有以下2条或以上高危因素者年龄65岁或以上者高

5、血压吸烟者血清总胆固醇>240mg/dL(6.2mmol/L)围术期使用-阻滞药的禁忌症(相对性)严重心功能不全IIº、IIIºAVB心率<50bpm支气管哮喘严重慢性阻塞性肺病心源性休克围术期应用-阻滞药推荐方案(术前)没有长期服用受体阻滞剂术前数天或数周口服倍他乐克50-100mg/d、阿替洛尔50-100mg/d或比索洛尔5-10mg/d将静息心率逐渐控制在50-60bpm（60～70bpm）已经长期口服受体阻滞剂继续服药，必要时调整剂量使心率达到靶目标JAMA,2002;287:1435-1444andACC/AHAGuidel

6、ines围术期应用-阻滞药推荐方案(术中)无论是否长期服用-受体阻滞剂，麻醉前30minHR55bpm,SBP100mmHg无心功能不全，IIIºAVB和支气管哮喘用法：对心率快者，缓慢静推美托洛尔5mg，观察5min，若病人心率未达50~60bpm，继续静注美托洛尔直至心率达标JAMA,2002;287:1435-1444andACC/AHAGuidelines围术期应用-阻滞药推荐方案(术后)β受体数量上调，一定不能随便停药若病人不能口服药物血液动力学稳定:每天2次静注美托洛尔5-10mg使心率达标血液动力学不稳定：小剂量美托洛尔

7、或艾司洛尔静注，继后艾司洛尔50-200g/kg/min使心率达标若病人可口服药物没有长期用药指征者在整个住院期间或最长达1个月口服治疗，剂量逐渐递减直至停药有长期用药指征者按照目标心率调整剂量持续JAMA,2002;287:1435-1444andACC/AHAGuidelines安全静注β－阻滞药推荐方案（心内科）心率>60bpm收缩压>100mmHg房室传导阻滞<240msecs无支气管哮喘(轻中度COPD可以使用)肺底部啰音不超过10cm，但同时需与利尿剂联合应用北京阜外医院围术期静注β阻滞药安全方案深静脉给药缓慢注射注药中密切观察心

8、率和血压的变化小剂量叠加心率或血压有下降趋势停止注药围气管拔管期静脉应用将下列危险性最小化：高血压反应窦性心动过速房颤和房