2014中国脓毒血症指南

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1、2014年中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南郑州大学第五附属医院高广甫全身炎症反应综合征（SIRS）：当机体受到外源性损伤或感染、毒性物质打击时，可促发初期炎症反应，同时机体产生大量内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。具备以下两项或两项以下者即可诊断：（1）体温>38ºC或<36ºC（2）心率大于各年龄组正常平均值两个标准差（>90）（3）呼吸频率(>20）大于各年龄组正常平均值两个标准差或需机械通气（4）血白细胞>12x109/L或<4x109/L，或杆状核细胞>

2、10%。SIRS的临床诊断标准年龄体温ºC心率次/分呼吸次/分白细胞计数109和分类>5天>38或<35.5>190>60>35或<4或杆状核>30%<1月>38或<35.5>190>60>20或<4或杆状核>25%1~12月>38.5或<36>160>45>15或<4或杆状核>20%1~2岁>39或<36>140>40>15或<4或杆状核>15%2~5岁>39或<36>130>35>15或<4或杆状核>15%5~12岁>38.7或<36>120>30>12或<4或杆状核>10%12~15岁>38.5或<36>100>25>12或<4或杆状核>10%>15岁>38或<36>90>20

3、>12或<4或杆状核>10%多器官功能障碍(MODS)MultipleOrganDysfunctionSyndromeMODS是同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭(1992年提出）动态性和可逆性多器官功能衰竭(MSOF)指发病24小时以上，有两个或两个以上器官或系统以连锁序贯性或累加的形式，同时或相继发生功能障碍，不能维持内环境稳定MSOF累及4个器官，死亡率几乎100%SIRS-MODS-MSOF，SIRS贯穿整个过程脓毒症定义脓毒症（Sepsis）是由明确或可疑感染引起的全身炎症反应综合征。可发展为严重脓毒症和脓毒性休克。严重脓毒症：脓毒症伴由其导致的器官

4、功能障碍和/或组织灌注不足；脓毒性休克：脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法纠正。脓毒症的概念（Sepsis)脓毒症(Sepsis)感染+全身炎症反应综合征(SIRS)重症脓毒症(SeverSepsis)脓毒症+急性多器官功能不全脓毒性休克(SepticShock)脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压脓毒症的诊断标准：存在明确或可疑感染并具备以下一些特点：一般指标1.发热(T>38)或2.低体温（中心体温<36）3.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差4.气促5精神状态改变6.明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg)7.无糖尿病诊断下出现高血糖（>7.7mmo

5、l/L）炎症指标1.WBC>12000，或2.<4000，或3.WBC正常，幼稚白细胞>10%4.CRP超过正常值以上2个标准差5.PCT超过正常值以上2个标准差血液动力学低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg，或SBP减少>40mmHg,或小于两个标准差值）器官功能1.低氧血症（Pac2/Fio2<300mmHg）2.急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h）3.肌酐升高>0.5mg/dL或44.2umol/L4.凝血异常（INR>1.5或APTT>60s）5.肠梗阻(肠鸣音消失)6.血小板减少（PLT<10W）7.高胆红素血症（总胆红素>4mg/

6、dL或70umol/L）组织低灌注1.高乳酸血症（>1mmol/L）2.毛细血管再再灌注能力减低或瘀斑形成严重脓毒症的定义脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍伴以下任何一项：1.脓毒症诱发低血压2.乳酸水平超过测量上限3.充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h4.无肺炎情况下急性肺损伤（PaO2/FiO2<250）5.有肺炎情况下急性肺损伤（PaO2/FiO2<200）6.肌酐>176.8umol/L7.胆红素>34.2umol/L8.PLT<10W9.凝血功能障碍（INR>1.5）脓毒症诱发组织低灌注的定义：感染引起低血压、乳酸盐升高或少尿。初始复苏1．推荐对脓毒症导

7、致组织低灌注(经过最初的液体冲击后持续低血压或血乳酸≥4mmol/L)的患者采取早期目标导向的液体复苏（EGDT）：在进行初始复苏的最初6h内，下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分：(1)中心静脉压8～12mmHg；(2)MAP≥65mmHg；(舒张压+1/3（收缩压-舒张压）)(3)尿量≥0.5ml/kg*h；(4)上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%或65%(1B)初始复苏2．推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中，乳酸和乳酸清除率