拟交感类药与血管扩张药在课件

《拟交感类药与血管扩张药在课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、拟交感类药与血管扩张药在围术期的应用现状福建省立医院麻醉科陈秋荣省心研所拟交感类药的分类肾上腺素类儿茶酚胺类多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，多培沙明非儿茶酚胺类麻黄素，间羟胺，新福林，甲氧胺非肾上腺素类钙盐，洋地黄，氨力农，米力农，氨茶碱，胰高糖素，甲状腺素肾上腺素能受体受体部位作用α1突触后-血管平滑肌血管收缩，阻力增加α2突触前后-血管平滑肌兴奋-抑制去甲肾上腺素释放（负反馈）血管收缩β1突触后-心脏兴奋-正性肌力，正性变时性，增加自主性，加快传导速度β2突触后-血管平滑肌支气管和子宫平滑肌兴奋-血管扩张，支气管扩张，子宫弛缓D

2、A1突触后-肾和肠系膜平滑肌，冠状动脉血管扩张DA2突触前兴奋-抑制去甲肾上腺素和乙酰胆碱释放拟交感类药物作用药物a1a2β2β2DA1DA2剂量依赖aβ或DA多巴胺+-++++++++++++++++多巴酚丁胺0-+++++++0+肾上腺素+++++++++0++++异丙肾上腺素0++++++++00去甲肾上腺素+++++++00+++麻黄素+++++++0++间羟胺+++++++00+++新福林+++++_00++甲氧胺+++++++000儿茶酚胺类药作用比较去甲肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺血压++++±++心率_+++++++心律失常+

3、+++++++±外周阻力+++±_+_肾血流___+++++肾上腺素受体药物对心血管功能影响比较平均动脉压心率心排血量周围血管阻力肾血流去甲肾上腺素↑↑↑↓△↓△↑↑↑↓↓↓肾上腺素↑↑↑↓↑↑↑↑↓↓异丙肾上腺素↓↑↑↑↑↑↑↓↓↓多巴胺↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑多巴酚丁胺↑↑↑↑↑↑或↓↑或↓间羟胺↑↑↑↑或↓△↑↑↓↓麻黄素↑↑↑↑↑↑↓↓新福林↑↑↑↓△↓△↑↑↑↓↓↓多巴酚丁胺主要兴奋β1受体，其次为β2受体剂量5-10ug/kg.min使心排血量增加，外周阻力降低而心率血压变化小对于缺血性心脏病引起的急性充血性心衰最有价值降低肺动脉压，抑制缺氧性肺血管

4、收缩增强钙剂的正性肌力作用但不能选择性的增加肾血流，故多与多巴胺合用临床应用：7-15ug/kg.min大剂量也会引起心动过速和心律失常配制及使用方法同多巴胺肾上腺素内生性儿茶酚胺常用于治疗过敏，哮喘，心跳骤停直接刺激a和β受体（呈剂量依赖性）皮肤，肾等血管----a效应占优势骨骼肌血管--------β占优势心排血量增加，但生命器官灌注减少肾上腺素临床应用肾上腺素是治疗心跳骤停的首选药大剂量收缩外周血管，显著提高冠脉灌注压和心肌血流，使室颤由细转粗，益于电击和复苏增加脑血流，改善神经系统预后，减少死亡率。成人一次静注1-5mg，每5分钟重复一次总

5、量可达0.2mg/kg以上肾上腺素一般不用于升压升压作用短暂继发性血管扩张和血压下降(β作用消失较a慢）一般用量为0.5-5ug/kg.min也可将4mg加入5％GS250ml中滴注可与多巴胺合用异丙肾上腺素合成儿茶酚胺对β1和β2受体的兴奋比较均衡对a受体无影响增加心率和心肌收缩力，使外周血管阻力下降，常致心律失常禁忌症Ⅰ休克病人（此药虽然可以使心排血量增加，但由于皮肤和肌肉血管扩张，将血液分布到不必要区域）Ⅱ急性心肌梗塞后病人（此药可使舒张压和冠脉血流减少，又使心肌耗氧量增加）此药作用剧烈心内注射每次仅3-5ug(稀释为5ug/ml为宜)异丙肾上腺素

6、一般用量为1-4ug/kg/min目的用于1.作为临时的化学性“心脏起搏器”治疗三度房室传导阻滞2.治疗严重的β阻滞3.作为支气管扩张剂与多巴胺配入同一微量泵输注-----治疗长时间心动过缓去甲肾上腺素a和β受体兴奋药即使为小剂量，其a受体作用始终占优势，一般少用对于体外循环手术出现周围血管麻痹综合征必须使用大剂量“加拿大混合液”(Canadiancocktail)为拮抗它的血管收缩作用，将去甲肾上腺素8mg+酚妥拉明5mg稀释于5%葡萄糖溶液250ml中主要用于晚期重症休克（二）非儿茶酚胺类-此类药物多用于作血管加压药麻黄素混合型a，β兴奋药心血管作用与肾

7、上腺素几乎一致，但作用强度减弱而时间延长10倍增加心率和心排出量为甲氧胺2倍通过直接和间接作用提升血压，但以间接作用占主要地位对血管引起暂时适度收缩，且作用较缓和，对抗血压下降比较接近生理麻黄素临床应用治疗腰麻或硬膜外麻醉的低血压产科首选的加压药在临床剂量范围内产生静脉收缩大于小动脉收缩,使血流产生中央性再分布,从而改善静脉回流(前负荷)增加心排血量和子宫血流为防止用量过大，作用前可将30mg稀释至6ml(5mg/ml)成人用量每次静注5-10mg，肌注可用15-25mg间羟胺主要兴奋a受体直接和间接作用产生类似去甲肾上腺素的作用作为低血压急救二线成人一次静

8、注1-2mg若长时间应用此药，可致储存的去甲肾上腺素