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1、1乳腺导管内癌DuctalCarcinomainSitu,DCIS12F28，发现右乳肿物半年无疼痛、局部皮肤改变，无乳头溢液23344556677钼靶88右乳改良根治术+同侧腋窝淋巴结活检991011病理：导管内癌，伴多发微小浸润腋窝淋巴结未见转移灶（0/2）1112定义导管原位癌/导管内癌/DCIS乳腺原位癌小叶原位癌起源于乳腺导管的上皮细胞，多数为中小导管病变局限于导管系统，未突破导管上皮基底膜1213微小浸润导管内癌DCIS-MI：导管基底膜浸润、深度不超过1mm。1314发生过程导管上皮细胞异常增生腔内乳头状病灶、内向生长形成桥状结构散
2、布至整个管腔管腔消失、形成肿块、导管扩张管腔中央细胞坏死、炎性反应、钙盐沉积形成钙化灶*乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社2005年版1415组织学分型：微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺型VanNuys分类法（指导治疗及预后）Ⅰ级:核1～2级,无粉刺样坏死;Ⅱ级:核1～2级伴有粉刺样坏死;Ⅲ级:核3级,无论有无粉刺样坏死。病理分型151617组织学分型：微乳头型、乳头型、实体型、筛状和粉刺型VanNuys分类法（指导治疗及预后）Ⅰ级:核1～2级,无粉刺样坏死;Ⅱ级:核1～2级伴有粉刺样坏死;Ⅲ级:核3级,无论有无粉刺样坏死。胰腺癌护理
3、：www.yixianaijx.com病理分型1718流行病学特点患者中位年龄45-65岁，并呈年轻化趋势20世纪80年代前5%21世纪美国最新的调查10-15%（乳腺癌防治宣教及钼靶的应用）*DLawrenceWickerha.Ductalcarcinoma-in-situ.JournalofClinicalOncology,19(18):2001,98~1001819临床表现血性/浆液性的乳头溢液乳房肿块/局限性腺体增厚（不随月经周期变化）无症状1920辅助检查方式钼靶X线摄影乳腺超声纤维乳管镜穿刺活检2021钼靶90%DCIS伴有钙化目前发
4、现DCIS最主要、最有效的方式表现：簇状微小钙化（砂粒样、线状、杆状或断针样）钙化伴有肿块肿块结构扭曲Mammographicappearanceofnonpalpablebreastcancerreflectspathologiccharacteristics.AnnSurg,2002,235(2):2462251212222232324242525262627超声与钼靶结合可减少DCIS的漏诊2728超声的优势：发现不伴钙化/体积较小肿块局限性导管扩张/扩张导管内的小结节无痛苦，无放射性2829超声表现有钙化（约90%）肿块无钙化DCIS乳管
5、扩张MoonWK,MyungJS,LeeYJ,etal.USofductalcarcinomainsitu[J].RadioGraphics,2002,22(2):269-2802930Case130313132Case232333334Case334353536Case33637Case4373838Case63940Case54041Case64142主要特点：稍低-低水平回声，+/-后方回声衰减边界不清晰，形态多不规则，无假包膜边缘可有微小分叶临近的导管扩张+/-钙化（细小、多发、无声影）MoonWK,MyungJS,LeeYJ,etal.
6、USofductalcarcinomainsitu[J].RadioGraphics,2002,22(2):269-28042主要鉴别诊断无钙化---增生结节：无乳管扩张，血流不丰富，结合年龄、病史有钙化---浸润性乳腺癌：更低回声、后方衰减、纵横比、毛刺、高回声晕（详细原因）、局部皮肤改变；无乳管扩张4344超声表现有钙化（约90%）肿块无钙化DCIS乳管扩张MoonWK,MyungJS,LeeYJ,etal.USofductalcarcinomainsitu[J].RadioGraphics,2002,22(2):269-2804445Cas
7、e14546Nipple46Case2474849主要特点：不规则扩张的乳管乳管内实性结节：边缘欠清，可有钙化，多数可观察到血流信号主要鉴别：导管内乳头状瘤：边缘清晰，无钙化，多不能显示血流单纯性乳管扩张5051钼靶是检查DCIS的主要手段超声检查可发现一部分钼靶漏诊的病例；可对钼靶发现的病灶进行进一步的评估，或定位及引导穿刺首诊怀疑DCIS时，可建议钼靶/乳管镜5152常规扫查方式发现病灶后，沿多个断面进行观察，放射状、横断面、冠状面建议52弹性成像在DCIS诊治中的应用朱庆莉，姜玉新，常规超声结合超声弹性成像对乳腺导管内癌诊断的初步探讨，20
8、05年第21卷第11期5354沙滩鹅卵石征5556预后预后良好；风险：发展为浸润性乳腺癌5657乳房切除术+/-淋巴结清扫（1%）局部切
