护理人员安全隐患排查与应对技巧讲解

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1、护理人员安全隐患排查与应对技巧瓯海XX护理部XXX浙江省护理中心护理不良事件报告中心为了加强护理质量控制和规范化管理，开发了护理质控上报软件系统。已2009年1月1日起正式试行运行了。目前304家医院参加上报，2009年1月1日～2009年7月2日，护理不良事件共538条，其中隐患173，护理不良事件360。护理不良事件1、给药错误154，造成影响（轻度13）2、针刺伤17，造成影响（轻度4）3、护理投诉5，造成影响（轻度1）4、护理事故05、压疮13，转归：好转12，愈合6，恶化1，院外带入166、烫伤9，造成影响

2、（轻度6，中度2）7、坠床12，造成影响（轻度2，中度1）8、跌倒28，造成影响（轻度20，中度2）9、药物外渗6，造成影响（轻度4，中度1）10、管道滑脱18，造成影响（轻度8，中度1，重度1）11、其他74，造成影响（轻度13，重度1，极重度1）护理安全的定义护理安全包括患者的安全（在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡）和护士的执业安全（在职业过程中不允许可承受范围之外的不良因素的影响和损害）哪些情况会有不安全隐患？争论压力人为错误/并发症人员变动时间压

3、力不安全隐患与护理质量安全相关因素用药特殊检查设备、设施使用约束、跌倒管道体位、皮肤医院感染病情观察、记录人员素质病人转运患者一、心态不好、工作不认真而出现失误（医嘱）1、盲目执行错误医嘱当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误．并请医生及时纠正。否则，医生对不良后果负主要责任，护理人员也将负次要责任，即护理人员要负没有发现或指出医嘱之错误的责任。有人认为这样对护理人员是不公平的：医生医嘱正确，护理人员执行错误要负责任；而医生医嘱错误，护理人员只是按医嘱办事，却仍然要求担责任，显然对护理人

4、员要求太严了。事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。案例：某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请主治医生给予解决，医生下达医嘱：“25％硫酸镁l00毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用2．5％的硫酸镁，而不该是25％，而护理人员末发现医生将2．5％错写成了25％，照样给患者静注了25％硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了颜面苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停止死亡。2、执行医嘱失误由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂量或名

5、称看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。如：某病人因呕吐腹泻致数日造成体内钾大量丢失，急需补钾。医生下达医嘱：“10%氯化钾10毫升加0．9％氯化钠注射液500毫升静脉点滴”。可是该护理人员认为静脉点滴和静脉推注没什么大区别。反正都是进入静脉，早进晚进都一样，于是，在氯化钠点滴过程中，将10毫升氯化钾一次注入(实则起到了静脉推注的效果)。结果病人心跳骤停死亡。3、擅自改变医嘱某些护理人员为图自己省事，将医嘱中的静脉推注用药改为静脉点滴，

6、影响了药物正常效应的发挥；有的护理人员将医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡；除了擅自改变用药途径之外，有的护理人员还自恃工作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自行给予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现—系列腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机。感染性休克而死。4、药物剂量失误一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是庆大

7、霉素一支，1/4肌注，护士边打针边同熟人说话，把一支全部注射了，拨针时才记起出问题，立即采取补救措施，到北京同仁医院去治疗，好在患儿没有留下后遗症。这名护士被医院除名了。5、药名查对失误有些护士在查对药名时不认真，有的只看头不看尾，有的只看尾不看头。有些护理人员只看药品包装，不查对药名就轻率用药。再加上有些药物名称上有不少相同的字，因而造成了药名查对失误。案例①：有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性抽搐3天于16时40分在某医院儿科住院，入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是10%葡萄糖7ml加5

8、%氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液10ml误认为是5%的氯化钙10ml一支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾当作氯化钙加入10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着10%的氯化钾安瓿，才发现