外科无菌技术（陈晓荷）课件

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1、外科无菌技术外妇教研室陈晓荷外科无菌技术清洁消毒灭菌在外科医疗护理工作过程中，针对微生物的传播媒介及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括灭菌、消毒和无菌操作原则及管理制度。选择？处理对象的性质特点临床要求标准手术野污染途径？手术器械、物品1手术人员的手臂2病人手术区皮肤3手术室的空气54感染病灶或空脏器内容物一、手术器械物品的无菌处理去污清洗热力消毒灭菌法化学消毒灭菌法清洗工作站清洗工作站去污清洁法分类浸泡清洗漂洗干燥、保养普通手术器械、物品去污清洁流程污染手术处理？热力消毒灭菌法蒸汽自上而下排除压力：102.9k

2、Pa温度：121℃维持时间：20∽30min下排气式压力蒸汽灭菌器热力消毒灭菌法温度：100℃维持时间：消毒：15～20min灭菌：60min以上煮沸消毒灭菌器热力消毒灭菌法①工艺监测，又称程序监测②化学指示监测③生物指示剂监测高压蒸汽灭菌效果监测嗜热脂肪肝菌化学消毒灭菌法广谱、强力、穿透力强湿度：60%～80%温度：55～60℃维持时间：6h有效期：？环氧乙烷气体熏蒸灭菌易燃、易爆、有毒灭菌物品经充分排残后方可使用化学消毒灭菌法广谱、强力适用：不耐热物品及仪器浓度：2%维持时间消毒：30min灭菌：10h防锈：加入亚硝

3、酸钠戊二醛溶液浸泡灭菌注：对皮肤、粘膜有刺激手术室其它常用化学消毒剂过氧乙酸：0.2%～0.5%用于肝炎病人污物消毒浸泡30分钟以上，也可用于物品表面擦拭消毒；1%用于污染物灭菌，浸泡30分钟。15%用于污染及新启用手术间熏蒸。75%乙醇：消毒物品浸泡30分钟，用于皮肤消毒、脱碘。0.1%苯扎溴铵：消毒物品浸泡30分钟，也可用于外伤及感染伤口的的浸泡消毒。手术室其它常用化学消毒剂含氯消毒剂：1000mg/L用于肝炎、绿脓等手术后污染物品浸泡消毒，时间5分钟。也可用于污染手术间物品擦拭及地面消毒。碘剂：2.5%碘酒用于皮肤

4、消毒，需脱碘。5%碘酒用于新生儿脐带消毒。0.5%碘伏用于皮肤、粘膜、会阴部皮肤消毒。物品准备及无菌处理一、布类手术衣、手术单高压蒸气二、敷料类纱布、棉花三、器械类（二）特殊器械1、吻合器类2、内镜类3、精密仪器药液浸泡四、缝针缝线（一）基本器械1、刀刃及解剖器械（刀、剪）2、夹持及钳制器械（钳、镊）3、牵拉器械（拉勾、牵开器）4、探查及扩张器（刮匙、探针）5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等）五、引流物1、乳胶片引流条2、管状引流条3、纱布引流条4、烟卷引流条薰蒸1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干

5、燥、打包送高压蒸气消毒。2、包的大小为：40cm×30cm×20cm。3、包内应放入消毒指示卡（淡黄→棕黑）。4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间：夏季－7天，冬季-10～14天。过期重新灭菌。5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。物品准备注意事项手术器械和物品常用消毒灭菌方法手术器械包预真空压力蒸汽灭菌、快速压力蒸汽灭菌、下排气式压力蒸汽灭菌、不耐热手术包用环氧乙烷熏蒸灭菌手术缝线（丝线）环氧乙烷熏蒸灭菌、快速压力蒸汽灭菌锐利器械快速压力蒸汽灭菌、戊二醛浸泡灭菌、环氧乙烷熏蒸灭菌不耐热物品环氧乙烷熏蒸灭菌、戊二醛浸泡灭

6、菌手术用敷料预真空压力蒸汽灭菌、下排气式压力蒸汽灭菌凡士林纱布、粉剂类干热灭菌法（烤箱）手术器械物品的消毒灭菌方法选择二、手术人员的无菌处理手臂消毒前准备手臂清洁和消毒穿手术衣戴无菌手套手术人员术前准备换鞋→更衣（衣、帽、口罩）→洁手→洗手→泡手→穿手术衣→戴手套连台手术更衣及手套法三、病人手术区的无菌处理皮肤消毒：方法、常用消毒剂？手术区铺巾切开前消毒及切口缘保护哪些部位禁用碘酊？手术区铺单法消毒剂：①2.5～3％碘酊（过敏者用灭菌王）70％酒精②0.5%碘伏③0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭)（婴幼儿、面部、肛门外生殖器

7、等应用）消毒范围：以切口中心向外15∽20cm方法：自中心向周围涂擦（由内向外、从上到下），防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）面部、会阴部、黏膜、婴幼儿皮肤及植皮的供皮区皮肤不能用碘酊消毒手术区铺单法手术区铺单法：四块无菌巾上巾钳铺中单铺孔被1、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法）2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、会阴部）铺四块无菌巾对侧同侧下上上巾钳、铺中单铺剖腹单29切开空脏器盐水纱垫妥为保护，并用碘伏棉球消毒。器械单独放在盛污染物的专用弯盘。四、感染病灶或空腔器官手

8、术污染的预防五、手术室的清洁与消毒一、日常清洁消毒工作每天工作后—湿式打扫每周大清洁和消毒每月做细菌培养一次二、严重感染手术后的消毒方法破伤风、气性坏疽等特殊感染肝炎病毒、结核杆菌污染后的处理污染器械清洁步骤消毒——清洁——灭菌一般化脓性感染、结核：500mg/L有效氯，浸泡30min。0.1%新洁尔灭，浸泡1-2h