外科无菌技术

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1、外科无菌技术外科教研室一、概念外科无菌技术是为了防止外源性细菌和内源性细菌沾染，从而预防手术切口感染所采取的原则和方法。（一）无菌术(灭菌)事先用物理的方法将一切与手术区域或切口接触的物品上附着的细菌彻底的杀灭掉，以防止接触感染的发生。三个要点是：1、方法--用物理的2、对象--物品3、效果--好（二）抗菌术(消毒)是应用适宜的化学消毒剂(药物)来杀灭人体表面及(某些)手术物品上的病原菌。(但不能杀灭芽胞)三个要点是：方法---用化学药品对象---人体皮肤及一些用品效果---较差是防止己经灭菌的物品和消毒后的手术野不再被污染的方法。二、执行无菌技术操作：三、执行有关的管理制度：无

2、菌敷料包规定有效使用期为二周。进入手术室无菌区前要先更衣。手术室内保持安静不许大声宣哗、避免不必要走动。手术室内的物品应经常保持清洁整齐。四、外源性细菌的耒源及控制途径器械、敷料上所附有的细菌----灭菌工作人员手、臂上附有的细菌病人手术区皮肤上附有的细菌手术室空气中的细菌消毒五、常用的灭菌方法有：高压蒸气灭菌法：即用饱合水蒸气在高温、高压下杀灭物品上的细菌，是日前最有效、常用的灭菌方法。高真空高压蒸气灭菌法：蒸茏灭菌法干热灭菌法微波灭菌法（一）煮沸灭菌法：用沸水煮沸15---30分钟杀灭各种器械物品上的细菌。（二）火烧灭菌法：在紧急情况下用95%点燃火烧金属器槭灭菌。（三）化学

3、消毒剂及应用方法75%酒精2.5%碘酊碘伏(碘洛酮)洁尔灭溶液3—5%石碳酸煤酚皂溶液40%甲醛乳酸过氧乙酸（四）消毒时的注意事项：消毒前应洗净物品表面上的油脂。器械物品应全部浸入药液内。应排尽空腔物品腔内空气后再浸入液中。在0.1%新洁尔灭溶液中加入0.5%亚硝酸钠可防生锈。使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸泡药液。六、手术人员的无菌准备：按要求更换专用衣帽、口罩，剪短指甲手臂消毒法(包括洗手和泡手)：有肥皂洗手法、灭菌液洗手法穿无菌手术衣戴无菌手套：戴干手套、戴湿手套手术人员的更衣准备（一）手术人员的洗手方法肥皂洗手法灭菌液洗手法手臂的消毒方法正确穿手术衣的方法错误的穿手术衣方法

4、戴干手套的方法(1)(2)(3)(4)(5)戴湿手套的方法七、病人手术区的皮肤准备手术体位的准备手术区皮肤的消毒：范围、方法、常用消毒剂铺无菌手术单：方法、顺序、层数各部位手术备皮及消毒范围手术区铺盖无菌巾单(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)八、手术进行中的无菌原则1、穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围2、手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须立即更换无菌手术衣，手套破损及时更换3、手术切口区周围铺无菌单不能少于4—6层，手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单4、手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次5、手术中器械物品传递必须在胸前进行6、手术中途暂停时，切口及手术区用无

5、菌单保护7、切开空腔脏器前，纱布保护周围组织8、术中物品落到有菌区后，即不能再用9、术中人员调换位置时应背靠背进行10、手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品11、一窒二台手术同时进行时，物品不可相互挪用12、参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离九、手术人员的职能及位置1、职能：手术者：第一助手：第二、三助手：器械护士：麻醉师：巡回护士：手术者器械护士第二助手第一助手第三助手2、手术人员的位置麻醉师十、手术基本技术操作内容：(一)、切开：(切开切口应满足以下要求)1、充分显露病灶，便于延长切口2、损伤组织少，不切断重要血管与神经3、愈合后不影响功能4、操作简便，切开、缝合需时

6、短执琴弓式抓持式执笔式反挑式握拳式执刀方法切开方法(一)切开方法(二)(二)、分离：1、锐性分离法：采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的方法。此法对组织损伤少，但必须在直视下进行。2、钝性分离法：采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组织进行分离的方法。钝性分离锐性分离分离的方法(三)、止血的方法：压迫止血法钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、贯穿结扎法)电凝止血法局部止血药法(明胶海绵、止血粉、骨蜡止血法)钳夹结扎止血法贯穿缝合结扎止血(四)、打结：打结的种类有：方结、外科结、三重结、假结、滑结方结的打法有：单手打结法双手打结法持针钳打结法.单结方结三迭结外科结假结滑结结的种类单手打结

7、方法（一）单手打结方法(二)持针钳打结法剪线方法(五)缝合：1、一般单纯对合缝合法间断缝合法、“8”字缝合法、连续缝合法。2、内翻缝合法(主要用于胃肠道的吻合)连续全层内翻缝合、间断垂直浆肌层内翻缝合、荷包缝合。3、外翻缝合法(用于松弛皮肤或血管的缝合)垂直褥式缝合、水平褥式缝合。间断缝合法“８”字缝合法单纯缝合法(一)连续缝合法毯边式缝合法单纯缝合法(二)连续胃肠道全层内翻缝合法内翻缝合法(一)胃肠道浆肌层间断内翻缝合法荷包缝合内翻缝合(二)间断外翻缝合(横褥式)间断外翻缝合(