外科无菌技术ppt课件ppt课件

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1、外科无菌技术遵循无菌技术原则，是保证手术成功的重要条件，在外科发展历史上，由于对细菌感染认识不清，手术引起的感染死亡，曾是妨碍外科发展的重要因素。现化外科无菌技术，就是针对细菌感染所采取的预防措施，它是由无菌设施、无菌技术、消毒技术、操作规则及管理制度组成。灭菌法：指用物理方法（如煮沸、蒸气等），彻底消灭附着在手术部位或接触伤口的一切物品上的细菌，称“灭菌”抗菌法，即消毒法：是指用化学方法（如用各种化学消毒剂）来抑制和杀灭细菌，称为消毒。灭菌，消灭一切微生物。消毒，杀灭所有有微生物和其他有害微生物，但不能全部杀灭细菌（带胞芽的细菌）一、手术室条件及管理要求原则：严格按照无

2、菌原则进行布置和管理(一)建立手术室的位置与结构：原则：1．位置：安静、上层2．数量：3～5个/100张床3．设置：办公室（包括麻醉科）→值班室→男女更衣室（沐浴间）→手术品仓库→器械敷料准备室→消毒室→消毒物品存放室→五官科手术间→刷手间→有菌手术间←→刷手间←→无菌手术间(二)手术室房间及设备要求(三)手术室管理制度二、手术器械与物品的无菌与消毒(一)灭菌法：1．高压蒸气灭菌法：特点：安全、可靠、彻底功能：通过水加热后蒸气压力增加，来提高温度。压力：1.06～1.4kg/cm2，温度：121～126℃，30’，即可。两周有效。2．煮沸灭菌法：15～20’（带有牙胞的细

3、菌1h），加入NaHCO3，10’3．火烧灭菌法4．流动蒸气灭菌法6．络合碘：碘复，聚乙烯吡络酮碘术区消毒，刺激性小，对皮肤无损害，目前应用较广。2～3%碘酊擦手→升华→游离碘→破坏细菌膜，刺激性大，伤皮肤。(三)外科一次性无菌用品的应用要求：1．规定保存期内使用2．无毒性3．无刺激性4．无抗原性5．无致敏性6．无致癌性7．牢固性8．与机体和其他手术用品接触后是否有致突变性注意：1．首先检查有效期2．检查包装是否破损、漏气3．开包装严格招待无菌操作4．开装后立即使用5．用完后立即消毁，防止再用。手术进行中的无菌原则参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立

4、的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。术中如果发现有人违反无菌原则，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规则施行：一、手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。二、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触。三、不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。四、术中须更换位置时，应背靠背进行

5、交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。七、手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。八、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点

6、无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。九、手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。十、切开空腔器官之前，要用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。消化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合器械一般不能再用于处理其它组织。气管切开术气管切开术主要用于因各种原因引起的呼吸道梗阻，有时也用于预防和治疗的目的。气管切开术分为高位和低位气管切开两种，两者以甲状腺峡部为界。前者切开第1、2气管环，操作简便、迅速，但愈合后容易形成喉狭窄；后者为切开第3、4或4、5气管环，较为常用

7、。[麻醉、体位]局麻、深昏迷或病情危急者可不作麻醉。取仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管前移，并保持气管于正中位。如果病情不许可，也可改为半卧位。[手术步骤]（以低位气管切开术为例）⒈切口：于胸骨颈静脉切迹上方做纵行正中切口，长约3～4cm。切开皮肤，皮下组织、颈白线及颈前筋膜，用拉钩将舌骨下肌群向两侧拉开，显露气管前间隙。⒉显露、切开气管环：逐层切开后，显露出第3、4或4、5气管软骨环。以尖刀刀刃，向上在第3、4或4、5气管软骨间垂直刺入，并由下向上切开两个气管软骨环。注意刀尖刺入勿过深，以免损伤气管膜部及后方的食管前壁。⒊插