产科麻醉新进展课件

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1、产科麻醉新进展武汉大学中南医院麻醉科王成夭产科麻醉发展史产科全身麻醉产科液体治疗血小板减少产妇的麻醉和处理产科麻醉发展史-11846年，Morton乙醚用于临床麻醉,开启了现代麻醉的新纪元1847年，Dr.Simposon将氯仿用于分娩1853年，英国维多利亚女王氯仿分娩成功1880年，笑气用于分娩20世纪初，椎管内麻醉用于临床1938年，美国将硬膜外麻醉用于分娩1960年代，我国乙醚用于分娩,硬膜外麻醉用于剖宫产手术产科麻醉发展史-2产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业。这不仅因为产科麻醉充满了挑战，而且因为产科麻醉的医疗事故法

2、律诉讼中所占的比例极高。在美国，因产科麻醉的併发症而引起的产妇死亡占所有妊娠死亡的第六位产科麻醉发展史-3美国产科麻醉学会于1999年发表了产科麻醉的临床指南（PracticeGuidelineforObstetricalAnesthesia）。此后，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改本文将介绍一下近年来产科麻醉一些进展产科全麻产科全身麻醉主要需从母体和胎儿两个层面考虑，产科全麻有其特殊性,既要考虑插管问题,规避困难气道的插管失败，防止反流误吸，还要随时调整麻醉深度,抑制手术的应激反应,避免产妇术中知晓,更要考虑麻醉及药物对胎儿和新

3、生儿的影响Goldszmidt分析了多组研究，表明产妇和普通人群在困难插管和插管失败方面没有什么区别。大量的临床实践也并不象人们认为的那样产妇是困难气道，但把产妇当做困难气道去对待还是有必要的1.2全麻对胎儿和新生儿的影响这个问题主要是考虑全麻用药透过胎盘屏障的情况。可以说除了肌肉松弛剂外，目前常应用的麻醉药及相关用药都是很容易透过胎盘屏障的，所以，全麻药物的选择和剂量的控制尤显重要静脉麻醉药-丙泊酚（1）既往大量文献的荟萃分析表明，与硬膜外阻滞和脊麻相比，全麻会引起新生儿Apgar评分下降。但新近的大量研究与此观点不同。丙泊酚为短效静脉麻醉

4、药，脂溶性高，可通过胎盘，故大剂量使用时(用量超过2.5mg/kg)可引起新生儿呼吸抑制；使用低剂量丙泊酚全麻诱导行剖宫产术，没有发现新生儿的Apgar评分与脐动脉血和脐静脉血中异丙酚浓度之间的相关性。静脉麻醉药-丙泊酚（2）李崇华等观察，剖宫产产妇采用常规剂量丙泊酚实施全身麻醉对新生儿的安全没有明显的影响丙泊酚代谢迅速，血药浓度下降快，从胎盘经脐静脉进入胎体后，约50%进入肝脏被代谢，其余部分从静脉导管经下腔静脉进入体循环，待到达脑循环时药物已经稀释，脑组织中的药物浓度已相当的低静脉麻醉药-丙泊酚（3）以Apgar评分法为主，结合母婴血气分

5、析、酸碱平衡和新生儿神经行为测验等作为依据评价各种麻醉方式对新生儿的影响，经研究认为，全身麻醉和腰麻、硬膜外麻醉之间无显著差异无论是区域麻醉抑或全身麻醉都不会对胎儿或新生儿产生不良影响，新生儿的状况主要取决于术前情况静脉麻醉药-丙泊酚（4）新生儿极少受到常规剂量全麻药物的影响，只有当大剂量和反复使用麻醉药物或存在其它一些不利因素时，才有可能发生并发症因此可以认为，只要注意控制丙泊酚的诱导剂量2mg/kg即可，丙泊酚全麻诱导对新生儿还是安全的。国内的研究也认为丙泊酚是临床常用的麻醉诱导药物，对新生儿的影响甚微麻醉性镇痛药-1瑞芬太尼是一种超短效

6、亲脂性的新型阿片类受体激动药。其特点是镇痛作用强、起效快、苏醒迅速、剂量容易控制，患者血流动力学稳定，长时间输注或多次注射给药其代谢速度无变化，体内亦无蓄积作用。同其他阿片类药物一样，瑞芬太尼易透过胎盘，但可在胎儿体内迅速被代谢。瑞芬太尼在小儿各年龄段都有快速清除的特性，其清除半衰期为3.4～5.7min，而且新生儿较年长儿清除更快麻醉性镇痛药-2瑞芬太尼与芬太尼一样容易透过胎盘，但瑞芬太尼可在胎儿体内迅速被代谢，用于剖宫产是安全可行的。剖宫产全麻的药物选择固然重要，但药物作用时间更重要，一般认为麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D时间）＜10～1

7、5min和子宫切开至胎儿娩出时间（U-D时间）＜3min可有效防止药物对胎儿的影响2产科麻醉的液体治疗硬脊膜外麻醉后，由于其阻滞交感神经节前纤维，使微小动脉、静脉扩张，周围血管阻力下降，使血液淤滞于外周血管，回心血量下降，心输出量减少，结果导致血压下降，术中取出胎儿使腹内压下降，可加重上述情况产科麻醉液体治疗（1）晶体液在输注后约有75%的液体扩散到间质组织,并不能有效的扩充血容量，且大量补充晶体液后有增加肺水肿的危险，Joshi等研究曾建议用胶体液补充失血和保持血流动力学稳定，晶体液只用于维持量，使尿量保持在0.5l/kg/h，补充第三间隙

8、的丢失，以减少晶体液的输入。这样具有维持血容量和提升血压的作用，可降低血液粘度，且可以减轻妊娠期的高凝状态产科麻醉液体治疗（2）胶体液维持时间长约4～6h，用量也少