心脏室间隔缺损的治疗策略v1.0

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1、目录费用1简介1症状体征1症状1体征11、诊断检查21.1X线检查21.2心脏检查21.3心电图检查21.4超声心动图21.5心导管检查22治疗方案22.1内科治疗22.2外科治疗23、手术适应症34、手术禁忌症35、手术方法：35.1手术切口：45.1.1常规切口45.1.2小切口46、术后处理47、手术效果48、并发症58.1感染性心内膜炎58.2主动脉瓣关闭不全58.3传导阻滞5心脏室间隔缺损的治疗策略费用心脏室间隔缺损手术费用多少和病人年龄、有没有肺动脉高压有关。这个孩子最好做心脏彩超看看

2、室间隔缺损大小，决定什么时候手术好。室间隔缺损手术和年龄有关，介绍如下：半岁前手术的需要总费用约4万左右。半岁-1岁左右约3万5左右。1岁-3岁约2万5左右。3岁-14岁约2万2左右。成人约2万5左右。简介本文从专业人士的角度对室间隔缺损的治疗策略进行了较为全面的论述，对病人及家长有很重要的参考价值。室间隔缺损是发生率最高的先天性心脏畸形，如何治疗，何时治疗，关系到众多患者一生的幸福。绝大多数室间隔缺损需要外科手术治疗，只有肌部室间隔缺损可以介入封堵。室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通

3、，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种。室间隔缺损可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室间隔缺损约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。症状体征在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多，流入左心房、室后，在心室水平通过缺损口

4、又流入右心室，进入肺循环，因而左、右心室负荷增加，左、右心室增大，肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。症状缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。体征心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可

5、有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉5瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。1、诊断检查1.1X线检查中度以上缺损心影轻度到中度扩大，左心缘向左向下延长，肺动脉圆锥隆出，主动脉结变小，肺门充血。重度阻塞性肺动脉高压心影扩大反而不显著，右肺动脉粗大，远端突变小，分支呈鼠尾状，肺野外周纹理稀疏。1.2心脏检查心前区常有轻度隆起。胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤，并听到Ⅲ一Ⅳ级全收缩期杂音；高位漏斗部缺损则震颤和杂音位于第2肋

6、间。肺动脉瓣区第二音亢进。分流量大者，心尖部尚可听到柔和的功能性舒张中期杂音。肺动脉高压导致分流量减少的病例，收缩期杂音逐步减轻，甚至消失，而肺动脉瓣区第二音则明显亢进、分裂，并可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。1.3心电图检查缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。一、X线：缺损小者心影多无改变。缺损中度大时，心影有不同程度增大，以右心室为主。缺损大者，左、右心室均增大，肺动脉干凸出，肺血管影增强，

7、严重肺动脉高压时，肺野外侧带反而清晰。1.4超声心动图左心房、左、右心室内径增大，室间隔回音有连续中断，多普勒超声：由缺损右室面向缺孔和左室面追踪可深测到最大湍流。1.5心导管检查右心室水平血氧含量高于右心房0.9%容积以上，偶尔导管可通过缺损到达左心室。依分流量的多少，肺动脉或右心室压力有不同程度的增高。2治疗方案2.1内科治疗主要防治感染性心内膜炎，肺部感染和心力衰竭。2.2外科治疗小型室间隔缺损一般无症状，缺损随年龄增长而缩小，有人认为约25%可自然关闭。大缺损在孩子出生1~2个月后，出现呼

8、吸急促、多汗，体重增长缓慢、面色苍白。患儿常有呼吸道感染，易患肺炎。听诊可闻杂音。可通过心脏彩色多普勒超声波检查进行诊断。53、手术适应症可归纳为以下几种情况。1.不需手术小型缺损而无症状或进行性闭合缺损，症状逐渐减轻者，暂不手术，进行观察。2.择期手术缺损的大小，由小到中等，症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体血流在2：1左右。在随访中，心脏杂音、心电图和胸片变化不大者，可等到学龄前施行手术；如在观察期间，肺动脉压升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂音变低或消失者，应提早手术。3.早